體制靈活、資金充足、市場(chǎng)嗅覺敏銳，民營(yíng)醫(yī)院的這些優(yōu)勢(shì)已被社會(huì)普遍認(rèn)同，然而市一醫(yī)院對(duì)成都金沙醫(yī)院進(jìn)行全面托管，卻折射出民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展方面存在的短 板。在此情況下，本著優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、合作共贏、擴(kuò)大供給的目的，不同所有制的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間相互合作和有序競(jìng)爭(zhēng)成為可能。這種相互合作除了讓成都在醫(yī)改上又 增添一種新模式外，它能給合作雙方、給百姓看病帶來怎樣的實(shí)際利益？又將為醫(yī)療市場(chǎng)起到怎樣的示范效應(yīng)？記者試圖通過調(diào)查采訪來回答這些問題。

    民營(yíng)醫(yī)院謀發(fā)展：

    “患者不愿來，醫(yī)院做不大”

    民營(yíng)醫(yī)院平臺(tái)低，很難吸引到中青年骨干人才，人才的缺乏導(dǎo)致公信力下降，患者不愿來，醫(yī)院因此發(fā)展困難

    成都金沙醫(yī)院又名成都婦女兒童醫(yī)院，位于青羊大道，該院于2005年9月1日成立，2010年被評(píng)定為二級(jí)乙等醫(yī)院。這是一所中等規(guī)模的綜合性醫(yī)院，營(yíng)業(yè) 用房有9000平方米左右，該片區(qū)居民較為集中，按理對(duì)醫(yī)療的需求很大，但與其他公立醫(yī)院相比，該院的資源使用并沒有出現(xiàn)飽和狀態(tài)。“從建院起，業(yè)務(wù)量每 年在增長(zhǎng)，但很慢，與現(xiàn)行社保政策下的百姓醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)明顯不成正比。”金沙醫(yī)院院長(zhǎng)羅柳對(duì)記者說。

    羅柳告訴記者，公立醫(yī)院的病床是不夠用，而他們的床位是住不滿，“使用率也就在85%的樣子。”她說，該院醫(yī)生護(hù)士加起來有246人，300多人次的日門 診量無法讓這支醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的工作量實(shí)現(xiàn)飽和，人力資源和設(shè)備資源在一些科室出現(xiàn)較大的浪費(fèi)。之所以出現(xiàn)這樣的狀況，羅柳認(rèn)為“民營(yíng)醫(yī)院在人才隊(duì)伍上處于劣 勢(shì)。”她告訴記者，支撐醫(yī)院發(fā)展的技術(shù)隊(duì)伍主要是一批從公立醫(yī)院退休的老專家，另外就是剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的新手，屬于中堅(jiān)力量的中間層明顯缺少。“中間層 是有經(jīng)驗(yàn)且最具科研能力和創(chuàng)新能力的，民營(yíng)醫(yī)院平臺(tái)低，很難吸引到中青年骨干人才；就連剛畢業(yè)的大學(xué)生也首選大型公立醫(yī)院，而民營(yíng)醫(yī)院要招到本科生都很不 容易。一旦這些人被培訓(xùn)出來，也不一定完全留得住。”

    羅柳說，人才的缺乏導(dǎo)致公信力下降，患者不愿來，醫(yī)院因此發(fā)展困難，“公立醫(yī)院在改革背景下發(fā)展勢(shì)頭迅猛，而我們卻遇到發(fā)展瓶頸，如果不加快發(fā)展，醫(yī)院做不大，會(huì)很快被淘汰，因此心頭是虛的，所以必須未雨綢繆。”

    公立醫(yī)院尋突破：

    為患者和醫(yī)院尋找新空間

    患者大量增多，醫(yī)療資源吃緊，患者看病住院難，同時(shí)一些醫(yī)生也需要在自由度更大的空間里發(fā)揮和提升水平

    公立醫(yī)院、特別是大型三甲醫(yī)院，在公立醫(yī)院改革中卻在遭遇著另外一種形式的憂慮。市一醫(yī)院院長(zhǎng)顧興平對(duì)記者說，每年30%的病員遞增讓醫(yī)院資源嚴(yán)重吃緊， “作為公立醫(yī)院，公益性是放在第一位的，病人來了，醫(yī)院有責(zé)任為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院工作量的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)則不可避免使病人出現(xiàn)住院難等情況，這 是我們不愿意看到的。”

    顧興平說，近幾年，醫(yī)院想了很多辦法來解決患者看病問題，“我們把辦公樓騰出來改成病房，行政人員在臨時(shí)板房里辦公；我們加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心的幫扶力度，形成雙向轉(zhuǎn)診，加快床位的周轉(zhuǎn)，反正能想的辦法已經(jīng)想了，但仍然無法完全滿足患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求增長(zhǎng)。”他說，托管金沙醫(yī)院后，相 當(dāng)于又重新建立了一個(gè)“根據(jù)地”，來滿足患者的看病和住院需求，為病人找到一個(gè)新的出口，“金沙片區(qū)的居民，在家門口就可以享受到三甲醫(yī)院的服務(wù)。”

    患者大量增多，醫(yī)療資源吃緊，這僅是市一醫(yī)院遇到的發(fā)展瓶頸中的一個(gè)。顧興平說，隨著發(fā)展速度的加快，醫(yī)院需要更多更優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人才和管理人才，而在 現(xiàn)有的醫(yī)院格局下，每個(gè)科室的管理崗位有限，一些具有管理潛質(zhì)的人員無法施展他們的才能，一些醫(yī)生也需要在自由度更大的空間里讓自己的水平得到更充分地發(fā) 揮、讓自己的醫(yī)療技術(shù)水平和科研水平得到快速上升。“市一醫(yī)院即將修建二期工程，二期工程完工后將增加上千張床位，屆時(shí)將增加很多管理崗位、需要更多優(yōu)秀 的醫(yī)療技術(shù)人才，他們一上任就要馬上發(fā)揮作用。”他說，托管民營(yíng)醫(yī)院，正好可以為二期工程培養(yǎng)管理人才和優(yōu)秀醫(yī)療技術(shù)人才。

    顧興平說，市一醫(yī)院和金沙醫(yī)院在發(fā)展上遇到的問題，正好可以實(shí)現(xiàn)相互彌補(bǔ)，“金沙醫(yī)院在2009年時(shí)就成為我院的輔導(dǎo)醫(yī)院，不過是淺層次的合作，這次談到深度合作時(shí)，雙方對(duì)發(fā)展的需求讓我們一拍即合，金沙醫(yī)院交給我們?nèi)嫱泄堋?rdquo;

    超越托管的深意：

    優(yōu)質(zhì)醫(yī)療供給再擴(kuò)大

    公立醫(yī)院的托管，有利于民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)一步增加投資，擴(kuò)大規(guī)模，增加醫(yī)療供給，滿足人民群眾多元化、多層次的看病需求。托管在醫(yī)院層面是雙贏，在社會(huì)層面則是多贏

    對(duì)金沙醫(yī)院來說，交給市一醫(yī)院托管，會(huì)得到他們最需要的結(jié)果。羅柳說，“我們把所有資產(chǎn)和人員團(tuán)隊(duì)放心交給市一醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)，什么都不管，我們的管理人員 和醫(yī)務(wù)人員跟著公立醫(yī)院學(xué)習(xí)，可以讓他們迅速提高，醫(yī)院的公信力由此可以大大增強(qiáng)。”她說，即便將來合同期滿雙方終止了托管協(xié)議，“可我們收獲了一個(gè)由三 甲醫(yī)院嚴(yán)格訓(xùn)練的團(tuán)隊(duì)，不論在醫(yī)院管理、人才技術(shù)以及科研能力上都會(huì)大幅提升水平，醫(yī)院發(fā)展的瓶頸將由此打破。”

    但站在成都市這個(gè)層面上，公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院，其意義并不僅限于兩家醫(yī)院所獲得的資源互補(bǔ)。市醫(yī)管局負(fù)責(zé)人對(duì)記者說：“擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋面，讓百姓 就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大有效醫(yī)療供給，這是我市醫(yī)改的一個(gè)重要目標(biāo)，市一醫(yī)院托管金沙醫(yī)院，這種新的改革發(fā)展模式將為擴(kuò)大醫(yī)療供給探索一條全新的路 子。”

    在今年初召開的全市衛(wèi)生工作會(huì)上，市政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)說，我市百姓的醫(yī)療需求日益增長(zhǎng)，而我市醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在中心城區(qū)的大型 醫(yī)院，故在一定程度上使百姓出現(xiàn)看病難。為了擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源的覆蓋面，今年3月，市衛(wèi)生局出臺(tái)《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)合作體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，鼓勵(lì)不同 等級(jí)、不同資源優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)施醫(yī)療服務(wù)合作，形成“級(jí)差合作、功能互補(bǔ)”。在這一指導(dǎo)意見出臺(tái)之前，我市市管公立醫(yī)院便已經(jīng)啟動(dòng)了這種合作：今年1 月，市三醫(yī)院托管蒲江縣人民醫(yī)院，該院派出管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)，要將蒲江醫(yī)院打造成區(qū)域性醫(yī)療中心；今年4月和5月，市二醫(yī)院皮膚科先后與郫縣人民醫(yī)院和 大邑縣人民醫(yī)院合作開展皮膚科連鎖，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；今年4月，市五醫(yī)院領(lǐng)銜成立成都西部醫(yī)院集團(tuán)，采用相互合作、資源共享的方式，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療 資源覆蓋到成都西部片區(qū)。“如今，市一醫(yī)院托管金沙醫(yī)院，打破了‘公對(duì)公’這種合作模式，創(chuàng)立了‘公對(duì)私’這種新模式，使成都多元化辦醫(yī)內(nèi)容更加豐富。”

    市醫(yī)管局負(fù)責(zé)人說，公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院，目的不是“吃掉”民營(yíng)醫(yī)院，鞏固公立醫(yī)院的“壟斷”地位。公立醫(yī)院的托管，有助于解決民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展難題，破除 民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展瓶頸，有利于民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)一步增加投資，擴(kuò)大規(guī)模，增加醫(yī)療供給，滿足人民群眾多元化、多層次的看病需求。托管在醫(yī)院層面是雙贏，在社會(huì)層面 則是多贏，最終受益的是人民群眾。“在公立醫(yī)院改革中，這也是吸引民營(yíng)資本合作辦醫(yī)的有益探索。政府不直接投一分錢，就做到讓醫(yī)療資源得到更廣的覆蓋，這 是一種最佳的多贏策略。”

    他山之石

    湖南：大型醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院

    今年1月，湘雅醫(yī)院與湖南泰和醫(yī)院管理有限公司就泰和醫(yī)院托管項(xiàng)目正式簽約。湖南泰和醫(yī)院管理有限公司是民營(yíng)企業(yè)，有意愿在醫(yī)療行業(yè)投入資本，但由于缺少 品牌沉積和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，難以在短時(shí)間內(nèi)有效地做好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。湘雅醫(yī)院與泰和醫(yī)院通過托管的形式進(jìn)行合作，能實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更充分地利用衛(wèi)生資源，達(dá)到不 依靠政府投資而擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的良好效果，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)、企業(yè)和大型公立醫(yī)院三方共贏的結(jié)果。

    上海：國(guó)資管理公司托管民營(yíng)醫(yī)院

    2005年2月28日，上海國(guó)泰醫(yī)院投資管理有限公司宣布，將其下屬的上海曲陽(yáng)醫(yī)院整體委托給上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司管理。國(guó)資管理公司托管民營(yíng)醫(yī)院，這一新型醫(yī)療體制改革模式率先在滬誕生。而曲陽(yáng)醫(yī)院也隨之成為上海首家實(shí)行“民辦國(guó)營(yíng)”經(jīng)營(yíng)管理模式的醫(yī)院。

    根據(jù)托管協(xié)議，在委托管理期間，上海曲陽(yáng)醫(yī)院將與復(fù)旦大學(xué)各附屬醫(yī)院展開臨床學(xué)科方面的合作，通過建立相關(guān)的臨床診療中心和會(huì)診中心的方式，引入人才，提升曲陽(yáng)醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)能力。