醫(yī)院成本管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要部分,借鑒企業(yè)的成本管理方法,認(rèn)真開展醫(yī)院的成本管理,對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平,提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都具有重要的意義。醫(yī)院管理者不能停留在追求業(yè)務(wù)收入這個(gè)最初級(jí)的經(jīng)營觀點(diǎn)上,而要更加關(guān)注成本,使用 科學(xué) 的成本管理方法。

一、加強(qiáng)成本管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營的必然要求

隨著我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場程度的深化,市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律對(duì)醫(yī)院的影響越來越明顯。長久存在于公立醫(yī)院的支出大于收入,醫(yī)院發(fā)展依賴政府扶持的局面,將隨著生存危機(jī)壓力的增大而日漸轉(zhuǎn)變,介入市場,參與競爭已成為醫(yī)院改革的必然方向。為了適應(yīng)這種變化,主動(dòng)迎接市場競爭的挑戰(zhàn),就要盡快轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)經(jīng)營意識(shí),通過加強(qiáng)成本管理,使有限的資金、資產(chǎn)、人才資源獲取最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,不斷增強(qiáng)自我發(fā)展能力。

二、醫(yī)院成本管理的原則和內(nèi)容

醫(yī)院成本管理應(yīng)遵循的原則:第一,符合醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律,保證醫(yī)院系統(tǒng)的正常運(yùn)行;第二,必須遵循現(xiàn)有的財(cái)會(huì)制度;第三,有利于醫(yī)療成本核算、醫(yī)療成本分析、醫(yī)療成本控制,提高整體經(jīng)濟(jì)管理水平。

醫(yī)院成本管理最主要的內(nèi)容是成本控制。它是根據(jù)一定時(shí)期預(yù)先建立的成本管理目標(biāo),由成本控制主體在醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi),于服務(wù)耗費(fèi)發(fā)生之前和成本形成過程之中,對(duì)各種影響因素和條件采取主動(dòng)及時(shí)地預(yù)防和調(diào)節(jié),以保證成本管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和合理成本補(bǔ)償?shù)囊环N管理行為。

三、醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前國有醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀呈現(xiàn)幾個(gè)顯著特點(diǎn):門診、臨床科室基本上是虧損的;醫(yī)技科室多數(shù)是有盈利的,且成本收益率較高,有的達(dá)到50%,甚至更高,具有很強(qiáng)的盈利能力,但綜合結(jié)果是,多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表反映醫(yī)療經(jīng)營是虧損的。醫(yī)院的經(jīng)營成果主要是藥品經(jīng)營成果,由于醫(yī)療經(jīng)營成本高,多數(shù)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。

從醫(yī)院成本構(gòu)成來看,工資成本、折舊成本、藥品成本幾項(xiàng)之和占了醫(yī)療成本的70%～80%;消耗性成本如衛(wèi)生材料、煤水電氣、管理費(fèi)用等占總成本的 20%～30%。不同醫(yī)院消耗性成本占總成本的比重差別較大。經(jīng)營好的醫(yī)院消耗性成本占百分比低,經(jīng)營成果差的消耗性成本占百分比高,所以,只有通過降低消耗成本,才能提高醫(yī)院自身的競爭力,才能為患者提供“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)場所,才能讓患者滿意。

四、醫(yī)院成本管理的方法

醫(yī)院成本管理理論是建立在企業(yè)產(chǎn)品成本理論基礎(chǔ)之上的。醫(yī)院成本管理旨在運(yùn)用管 理學(xué) 原理和成本 會(huì)計(jì) 方法,制定標(biāo)準(zhǔn)成本,按標(biāo)準(zhǔn)成本控制成本消耗,限額開支費(fèi)用,以實(shí)際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本比較,衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的成績和效果,糾正不利差異,以達(dá)到降低成本、提高效益之目的。

(一)制定目標(biāo)成本

醫(yī)院的產(chǎn)品,是為病人提供各種診療服務(wù)的結(jié)果,而非某個(gè)醫(yī)療服務(wù)的過程,不同的科室可能只是產(chǎn)品生產(chǎn)過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)。就醫(yī)院成本而言,是反映醫(yī)院工作質(zhì)量的綜合指標(biāo),是指對(duì)整個(gè)診療服務(wù)過程的補(bǔ)償程度,是由醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的衛(wèi)生材料、人員經(jīng)費(fèi)、科室費(fèi)用等組成。所以,制定目標(biāo)成本就要從總成本目標(biāo)開始,逐級(jí)分解成基層的具體目標(biāo)成本。成本目標(biāo)可以按成本責(zé)任單位和成本內(nèi)容、成本管理單位職能或醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行分解。

(二)成本差異和分析

分析成本差異,可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)營中的問題,進(jìn)而采取相應(yīng)的措施,消除不良差異,實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效控制。就醫(yī)院產(chǎn)品而言,變動(dòng)成本的高低取決于相應(yīng)投入要素的用量和價(jià)格,因此,控制方面主要是降低采購和保管費(fèi)用,以及控制不合理用量,減少浪費(fèi)。固定成本費(fèi)用可劃分為與服務(wù)量有關(guān)和無關(guān)兩種。與服務(wù)量有關(guān)的成本差異控制,主要是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下,控制效率差異。與服務(wù)量無關(guān)耗費(fèi)差異是指固定成本的實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)之間的差額,與服務(wù)量無關(guān)的固定費(fèi)用主要是控制費(fèi)用開支和提高醫(yī)療服務(wù)效率,充分利用現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備使用能力,增加醫(yī)療服務(wù)總量,以降低單位費(fèi)用成本。

(三)成本考核

對(duì)標(biāo)準(zhǔn)成本單元的投入和產(chǎn)出情況以及成本控制業(yè)績,可通過醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格和數(shù)量來衡量。對(duì)費(fèi)用單元的審核,由于投入和產(chǎn)出之間的關(guān)系不密切,且缺少度量其產(chǎn)出的標(biāo)準(zhǔn),可考慮非傳統(tǒng)的方法,如采用零基預(yù)算控制。成本考核要做好醫(yī)院成本控制的反饋分析,即在事前計(jì)劃和日?？刂频幕A(chǔ)上,定期 總結(jié) 經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),為下期成本決策提供可靠信息。成本控制反饋分析的內(nèi)容包括:編制成本報(bào)表、實(shí)施成本檢查和進(jìn)行成本分析。

成本管理結(jié)果考核也是成本活動(dòng)分析的組成部分,這是因?yàn)榭己私Y(jié)果是分析經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ)資料,同時(shí)又是落實(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰的重要依據(jù),考核應(yīng)以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)為依據(jù),做到公開、公正。兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰應(yīng)側(cè)重人的主觀努力程度,避免考核只注重經(jīng)濟(jì)效益和簡單化,真正起到鼓勵(lì)先進(jìn)、帶動(dòng)后進(jìn)的作用。