醫(yī)療質量評價指標是反映醫(yī)院醫(yī)療工作質量特征的科學概念和具體數值表現的統(tǒng)一體。不同來源和用途的醫(yī)療質量評價指標有序、有機地集合在一起對醫(yī)院整體醫(yī)療質量發(fā)揮評價作用，就形成了醫(yī)療質量評價指標體系。

醫(yī)療質量評價指標體系的發(fā)展，經歷了一個從單純到復合、從片面到全面、從復雜到簡明的不斷完善的進展過程[1]。醫(yī)療質量評價指標體系的出現是醫(yī)院管理學界的一個重大進步，指標體系的設立不僅直接關系到醫(yī)院醫(yī)療質量管理工作的效果，也直接影響到醫(yī)院的效益及其長遠發(fā)展。因此，應從醫(yī)院管理實際出發(fā)，著眼醫(yī)療管理改革的發(fā)展方向，結合各種先進的管理方法和管理手段建立醫(yī)療質量評價指標體系[2][3][4]。

1.研究的對象

1.1研究對象：本課題以我院2007年至2008年，共58641份出院病例首頁信息，采集首頁20項住院信息包括入院診斷、年齡、入院情況、住院時間、護理情況、輸血情況、手術情況、出院診斷、出院轉歸（篩出首頁信息填寫不全、不完整的病歷2761份，有效病歷55880份），應用國際疾病分類系統(tǒng)ICD-10編碼進行統(tǒng)計。

1.2病例分型方法：應用課題組與四川銀星軟件有限公司共同開發(fā)研制的“病種病例分型質量費用管理”軟件進行計算機的自動分型。

2.結果與分析

病例質量的評價內容與患者入院時的病情輕重、檢診質量優(yōu)劣、治療效果的評定、醫(yī)療效率高低、費用成本是否在標準范圍內等五個方面的內容有關③。我們從評價單元病例質量入手，對常見病例的質量、效益、效率以及臨床醫(yī)師的醫(yī)療質量、科室的醫(yī)療質量進行了初步的評價研究。

2.1 單病種病例質量評價分析，見表1。

此表僅列出三個病種的質量分析情況，可以看出病種與病種之間以及單病種不同分型之間有不同的治療優(yōu)良率、質量評價值、治愈率、好轉率等。應用“危重率”來評價病種之間疑難危重程度，體現出危重率高，死亡率大的特征。

表1   病種病例質量評價分析

 

2.2 單病種各型之間醫(yī)療費、住院日評價情況，見表2、表3。

各病種不同分型之間有不同的評價標準，并設立相應的上限值，從表中可以看出復雜危重型病例的醫(yī)療費高、住院時間相對較長，超上限人數較高，搶救危重病人的醫(yī)療費用較難控制；而單純病例則醫(yī)療費用低、住院時間短、超上限人數少，易于控制的特征。

 

表2  單病種各型之間醫(yī)療費評價情況

表3  單病種各型之間住院日評價情況

2.3 同科室同職務職稱臨床醫(yī)師之間的醫(yī)療質量評價比較，見表4、5、6、7。

  表4、5、6、7是對同科室同職務職稱臨床醫(yī)師之間的醫(yī)療質量進行了對比評價；對每位醫(yī)師的病例治療情況，如治療病例數、治療優(yōu)良率、危重率、以及醫(yī)療費、住院日等進行了評價比較；用“綜合值”一個數據進行衡量各位醫(yī)師的治療質量④，結果一目了然。表中可以看出，并非是醫(yī)師的治療人數多或治療優(yōu)良率、治愈率高，就說明該醫(yī)師的醫(yī)療質量就好?！熬C合值”是在質量、效率、效益等多方面因素的綜合體現。科室和醫(yī)師可以參照有關病種病例分型指標在臨床醫(yī)療工作中規(guī)范自己的診療技術，避免濫用藥、濫檢查、無效延長住院日的行為。

 

 

 

 

2.4 科室之間醫(yī)療質量評價，見表8

表8是表示不同科室之間醫(yī)療工作質量情況，我們使用綜合值增長幅度進行排序，綜合數值該科室每位醫(yī)師診療病例質量的積累。由于科室之間存在醫(yī)務人員、醫(yī)療設備、床位編制等多種因素的差異，所以橫向比較是不科學的；我們應用綜合值進行縱向比較，即本年度數值與上年度的數值進行增長幅度進行比較；增長幅度大，說明該科室的醫(yī)療綜合質量提高得快，可由此為依據進行獎勵。

表8 各科室病例質量綜合評價表（科室名稱做了技術性更名）

2.5 常見病種篩選評價，見表9。

用“病種平均綜合值”評價不同病種之間對醫(yī)院的貢獻大小。用此方法從而可以尋找并確定醫(yī)院每年常見病、多發(fā)病種在醫(yī)院治療中的權重。.

 

表9  我院2002年十個不同病種的單病例平均綜合值比較

運用病例分型醫(yī)療質量評價指標體系及新的評分辦法，充分考慮了病例病情的差異，明顯改善了不同臨床科室間的不可比現象，綜合評價結果更為合理，排序結果與專家咨詢和醫(yī)院的實際績效相吻合，具有一定的推廣應用價值。

目前應用病種病例分型方法進行醫(yī)療質量控制的方法已經逐漸被國內各大醫(yī)院所接受。病種病例分型方法是在醫(yī)療質量管理“包羅模型”的基礎上產生的，它包含了醫(yī)療費用、診斷符合率、醫(yī)療缺陷等指標的綜合質量評價。

病種質量控制在醫(yī)療質量控制中起著主導決定性作用?？刂频闹攸c是使患者的醫(yī)療費用減少，藥品比率降低，縮短住院時間。應用病種病例分型方法進行質量費用監(jiān)控，提示臨床醫(yī)師提高自主自控能力，促進了醫(yī)務人員對患者病情演變的關注，不僅規(guī)范了醫(yī)生的醫(yī)療行為，同時也協(xié)調了醫(yī)患關系，減少醫(yī)療缺陷。對病種進行分型管理，根據病情的不同建立不同的控制標準值，有針對性、有目的的進行監(jiān)控，也可以防止應用單病種最高限價或使用平均值建立指標值進行控制，而可能引導致醫(yī)生在治療過程中避重就輕，有選擇的治療病人，限制醫(yī)療技術的發(fā)展。

應用計算機自動分型進行質量費用控制管理，可以隨時對全院的所有病種進行質量分型，隨時查詢各臨床科室及每個醫(yī)生的醫(yī)療情況，了解每位臨床醫(yī)師及科室的醫(yī)療質量和工作量。把病種質量與病例質量評價結合起來，質量水平全面得到提高。