績(jī)效管理新武器:病例分型管理
提供者:配置組
發(fā)布時(shí)間:2010/06/23 12:00
廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院質(zhì)控科


經(jīng)典理由
      我國(guó)目前實(shí)行的分配制度還沒(méi)有形成科學(xué)規(guī)范的管理機(jī)制,獎(jiǎng)金分配仍沿用“(收入-支出)× 提成比例”的方式,這種單純的以毛收入和收支節(jié)余為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和衡量,不能反映每個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員在不同類型崗位實(shí)際付出的勞務(wù)服務(wù),不能公正、客觀地反映醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效。
      廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院用病例分型管理方法量化醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效,根據(jù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的高低不同以及付出的技術(shù)勞務(wù)程度不同,其薪酬分配數(shù)額高低也不盡相同,從而客觀、合理、公正地評(píng)價(jià)醫(yī)生的工作質(zhì)量,調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生的工作積極性,而且更有利于鼓勵(lì)優(yōu)秀人才脫穎而出,使其有更多的機(jī)會(huì)展示自己的才華。


背景情況
      應(yīng)用病例分型管理方法進(jìn)行績(jī)效管理,即將每個(gè)出院病例作為一個(gè)質(zhì)量單元,通過(guò)對(duì)病例質(zhì)量單元的客觀評(píng)價(jià)來(lái)體現(xiàn)住院醫(yī)生的工作績(jī)效,實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)科室和每個(gè)醫(yī)生進(jìn)行績(jī)效考核,通過(guò)評(píng)優(yōu)鼓勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)。
      自2003年以來(lái),廣州中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院采用病例分型管理,即將病案首頁(yè)資料導(dǎo)入《醫(yī)院病例分型績(jī)效評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)》軟件,由系統(tǒng)對(duì)全部出院病例自動(dòng)分型并進(jìn)行科室、醫(yī)生工作數(shù)量、質(zhì)量綜合分析評(píng)價(jià),通過(guò)對(duì)5項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)(病歷數(shù)、危重率、優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),自動(dòng)取值并進(jìn)行統(tǒng)一處理之后,應(yīng)用排序選優(yōu)的評(píng)價(jià)方法使激勵(lì)機(jī)制發(fā)揮作用。

存在問(wèn)題
      在現(xiàn)代醫(yī)院高度集約化的勞務(wù)活動(dòng)中,只有對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員在不同類型崗位實(shí)際付出的勞務(wù)服務(wù)來(lái)進(jìn)行績(jī)效考評(píng),才能公正、客觀地反映每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效,才能體現(xiàn)不同崗位的知識(shí)要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素等分配因素,才能促進(jìn)醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中的團(tuán)結(jié)協(xié)作、充分發(fā)揮醫(yī)院科室的整體效益。
      廣州中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院建院30多年來(lái),從未進(jìn)行過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)師評(píng)選工作,主要是因?yàn)榕R床醫(yī)師工作績(jī)效評(píng)價(jià)沒(méi)有科學(xué)、可比、可行的有效方法,沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可借鑒,質(zhì)量管理工作一直處于簡(jiǎn)單應(yīng)用傳統(tǒng)指標(biāo)籠統(tǒng)評(píng)價(jià)的初步探索階段。
      由于臨床醫(yī)師年度醫(yī)療工作績(jī)效考核無(wú)法進(jìn)行,因此,對(duì)臨床工作的醫(yī)療考核基本是滿分,干好干壞一個(gè)樣,干多干少一個(gè)樣,長(zhǎng)此以往不僅容易挫傷臨床醫(yī)師的工作積極性,同時(shí)也直接或間接地影響了臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。如何通過(guò)有效的管理手段來(lái)提高臨床醫(yī)師工作積極性,引導(dǎo)醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高,是目前醫(yī)院管理工作中一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。因此,建立臨床醫(yī)師工作績(jī)效評(píng)價(jià)體系,是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的一項(xiàng)重要課題。


診斷方案
      如何打破過(guò)去收治輕重病人一個(gè)樣、治多治少一個(gè)樣、診療好壞一個(gè)樣的“臨床醫(yī)生吃大鍋飯”的局面?如何建立起公平、公正的臨床醫(yī)師工作績(jī)效評(píng)價(jià)體系?廣州中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院選擇了病例分型的管理方式,并從2003年以來(lái)一直采用它對(duì)全院各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行綜合績(jī)效評(píng)價(jià)。
      實(shí)施病例分型管理,就是把全體醫(yī)務(wù)人員和全部服務(wù)對(duì)象即住院病例都細(xì)分為每一個(gè)質(zhì)量單元,對(duì)每一個(gè)醫(yī)生進(jìn)行績(jī)效考核,同時(shí)也對(duì)每一個(gè)住院病例都進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病情判別,通過(guò)對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員具體服務(wù)質(zhì)量單元的客觀評(píng)價(jià)來(lái)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效。借助成熟的病例分型管理軟件,可以較好地解決績(jī)效評(píng)價(jià)科學(xué)性、客觀公平性、可比性、可行性以及操作簡(jiǎn)便性的難題。
      事實(shí)上,采用病例分型管理之后,一些過(guò)去習(xí)以為常但又很不規(guī)范的檢診行為凸現(xiàn)出來(lái),使各級(jí)臨床醫(yī)生受到了震動(dòng),促進(jìn)了臨床診療質(zhì)量的提高。
      病例分型綜合績(jī)效評(píng)價(jià)管理的重要特征是使評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系具有較強(qiáng)的目標(biāo)導(dǎo)向性,把廣大患者的利益、醫(yī)院的利益和目標(biāo)同每個(gè)醫(yī)師的切身利益有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。通過(guò)評(píng)價(jià)指標(biāo)引導(dǎo),使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員能夠基本明確自己的工作業(yè)績(jī)和質(zhì)量,吸引和激勵(lì)臨床醫(yī)生把正確的決策化為自覺(jué)的行動(dòng),最大限度地發(fā)揮每個(gè)醫(yī)師的積極性。


實(shí)施過(guò)程
評(píng)價(jià)步驟:
      第一步:將病案首頁(yè)資料導(dǎo)入《醫(yī)院病例分型績(jī)效評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)》軟件;
      第二步:通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)對(duì)全部出院病例分型并進(jìn)行醫(yī)生工作數(shù)量、質(zhì)量綜合分析評(píng)價(jià);
      第三步:質(zhì)控科根據(jù)計(jì)算機(jī)分析評(píng)價(jià)結(jié)果綜合以往積累的各科相關(guān)質(zhì)量資料,包括病人投訴的調(diào)查結(jié)果和處理情況等進(jìn)行量化分析綜合評(píng)價(jià),評(píng)選出績(jī)效優(yōu)秀的人員。然后按???病區(qū)分配名額,每個(gè)???病區(qū)在各級(jí)醫(yī)師中只選擇一人。如果某一???病區(qū)在同級(jí)醫(yī)師中有多位符合條件人員,則選擇排前位者。選定人員后,將每個(gè)人的各種資料發(fā)到各???病區(qū),通過(guò)科室審核,將意見(jiàn)反饋到質(zhì)控科;
      第四步:質(zhì)控科在廣泛聽(tīng)取科室意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,匯總資料提交醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)議討論通過(guò),對(duì)于獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎(jiǎng)的醫(yī)師給予獎(jiǎng)勵(lì)。
指標(biāo)建立
       根據(jù)病例分型績(jī)效管理中醫(yī)療質(zhì)量分解指標(biāo)如工作量總評(píng)、病例數(shù)、危重率、優(yōu)良率、綜合值等指標(biāo),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況如病例數(shù)>100例、手術(shù)科室手術(shù)例數(shù)、副高職稱以上門診工作量、門診收治病人數(shù)、無(wú)投訴或投訴核實(shí)無(wú)缺陷、無(wú)醫(yī)療事故和差錯(cuò)發(fā)生等條件進(jìn)行全院醫(yī)生排序,充分體現(xiàn)用數(shù)據(jù)說(shuō)話,用分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià),用排序選優(yōu)。
      綜合指標(biāo)主要包括三類:數(shù)量指標(biāo),包括:病例數(shù)、危重率(CD型率);質(zhì)量指標(biāo),包括:優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率;費(fèi)用指標(biāo),包括:人均醫(yī)療費(fèi)、人均藥品費(fèi)、藥品費(fèi)比例。
      醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)涉及影響因素比較復(fù)雜,綜合評(píng)分時(shí)暫不考慮;將病例數(shù)和綜合值指標(biāo)做標(biāo)準(zhǔn)化(歸一化)處理,以便與其它指標(biāo)取值范圍一致。