1、醫(yī)院由一名副院長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科（尤其是內(nèi)、兒、外、婦科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。人員調(diào)換時，應(yīng)與門診部商量，以保證門診醫(yī)務(wù)人員的相對穩(wěn)定。

3、門診醫(yī)護人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔(dān)任；實行醫(yī)師輪流上門診和病房的科室必須安排好人力。

4、對疑難重病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視，科主任應(yīng)定期抽出時間去門診，解決本科疑難病例。

5、對高熱病員、重病員、70歲以上的老人及離休干部應(yīng)該優(yōu)診。

6、對病員要關(guān)心體貼、認(rèn)真檢查。簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。門診部質(zhì)控小組、主治醫(yī)師要定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量，作出客觀的評價，并提出合理的改進意見。

7、門診各科特殊檢查報告，必須認(rèn)真做到準(zhǔn)確、及時，嚴(yán)防差錯的發(fā)生。

8、門診各科與病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，及時地、有計劃地將病員收入住院治療，不準(zhǔn)借故推諉。

9、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)交叉感染，做好疫情報告工作。

10、門診工作人員要同情關(guān)心病員，做到文明行醫(yī)、禮貌待患、耐心地給患者解答問題。不得以“冷”、“硬”、“推”、“頂”、“拖”的態(tài)度對待病人。

11、門診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境。加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防疫、計劃生育和優(yōu)生優(yōu)育知識。

12、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學(xué)用藥、合理用藥，以減輕病員負(fù)擔(dān)，嚴(yán)禁不按規(guī)定收費。

13、對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門診全面管理工作。

2、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。

3、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。

4、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施。

5、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。

6、建立本部門大事記。

7、嚴(yán)守工作崗位。每日檢查開診情況。

8、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診病人及社區(qū)合同單位滿意度調(diào)查，進行分析改進工作措施，提高服務(wù)水平。

除參加辦公會、院周會等會議外，根據(jù)門診具體情況，規(guī)定如下會議制度：

1、門診組長會  門診部主任、副主任主持，各臨床科室門診組長參加，每月一次。傳達上級指示，匯集門診工作情況，檢查門診制度執(zhí)行情況，研究和安排工作，對門診部不能解決的問題向分管院長匯報或有關(guān)科室協(xié)商解決。

2、門診聯(lián)席會 門診部主任、副主任主持，各臨床科門診組長、各醫(yī)技科室領(lǐng)導(dǎo)，工勤科室負(fù)責(zé)人參加。一般每季召開一次，傳達上級指示，研究協(xié)商解決門診工作有關(guān)問題，檢查各項制度落實情況，總結(jié)門診工作開展情況。

3、業(yè)務(wù)協(xié)商會：由門診部組織。在門診工作中涉及兩個科室以上的問題，須召集有關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商解決。

1、門診衛(wèi)生宣教工作是提高人民群眾自我保健能力的重要途徑。

2、門診大廳、走廊、候診室要有衛(wèi)生宣傳牌或宣傳櫥窗，普及衛(wèi)生保健知識。

3、各科室在開診前后，利用多種形式向候診病員宣傳衛(wèi)生科普知識和常見病、多發(fā)病的防治知識。

4、科室配置黑板報，針對本科特點，宣傳常見病、多發(fā)病和季節(jié)性傳染病的防治知識，并定期更換。醫(yī)師在診治疾病的過程中，亦要積極宣傳疾病的防治知識。

5、利用節(jié)假日組織醫(yī)務(wù)人員走向社會，在公共場所設(shè)立衛(wèi)生咨詢宣傳站，普及醫(yī)學(xué)科普知識，開展群眾性的衛(wèi)生宣傳活動。

6、門診衛(wèi)生宣傳工作，要做到年初有計劃，年底有總結(jié)、有表彰，確保衛(wèi)生科普知識宣傳工作的經(jīng)?；?、制度化。

1、腸道門診工作統(tǒng)計

①腹瀉病每日9點前報。

②脊髓灰質(zhì)炎及時報預(yù)防保健科。

2、健康查體每日統(tǒng)計

3、轉(zhuǎn)診病人登記，每月統(tǒng)計

4、各類診斷證明每月統(tǒng)計

5、各種質(zhì)量檢查統(tǒng)計

1、掛號室實行8小時工作制，開診前半小時即應(yīng)掛號。其余時間到門診收費處掛號，急診隨到隨掛。

2、掛號診病當(dāng)日１次有效。同時就診兩個科的病員或轉(zhuǎn)科病員，須重新掛號，會診例外。

3、工作人員必須嚴(yán)守崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹，文明用語，服務(wù)周到。

門診注射室主要負(fù)責(zé)門診各科病人的藥物注射治療任務(wù)，以方便病人。

1、工作人員應(yīng)了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)、高度的無菌觀念和責(zé)任心。

2、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生、空氣流通、光線充足。地面先拖后掃，每日2次用0.2%過氧乙酸和紫外線空氣消毒，以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。

3、著裝整潔，戴好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的準(zhǔn)備工作，向病人做好必要解釋。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和門診“三查五對”制度（“三查”：查批號，有效期，藥品有無變色，沉淀，裂紋；“五對”：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法）。囑病人保管好注射單。

5、注射部位準(zhǔn)確，避開瘢痕、硬結(jié)及皮膚患處，掌握無痛注射法，熟練基本技術(shù)操作，減輕病人痛苦。

6、各類器材、藥品定點放置，專人負(fù)責(zé)保管并定期清點，及時兌換與補充，每周大消毒1次，保證無菌物品的絕對無菌和供應(yīng)。

7、對使用過的注射器等一次性物品，應(yīng)進行消毒毀形處理后更換，對每一個病人治療前均應(yīng)先洗手，后操作，防止交叉感染。

8、室內(nèi)應(yīng)備有急救車或急救藥品器械，備有氧氣、吸痰器等，以備搶救用。

9、無菌持物鉗（鑷）消毒罐配套加蓋，每周消毒1次并及時更換消毒液，貯物槽及敷料罐每周消毒1次。

1、要簡明扼要，各種癥狀和體征應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2、病員的姓名、性別、年齡、職務(wù)、籍貫、工作單位、住址均由掛號室填寫。

3、初診病員，病歷內(nèi)容包括：

①主訴

②現(xiàn)病史

③既往史及重要的傷殘和家族史，應(yīng)扼要記錄

④藥物過敏史（記錄在病歷首頁上者，可不再書寫）

⑤體檢情況（各種陽性體征和必要的陰性體征）

⑥常規(guī)或特殊檢查項目

⑦診斷或印象診斷

⑧治療、處理意見

⑨醫(yī)師簽名

4、復(fù)診病歷記錄要求：

①重點記錄上次檢查后送回的報告單主要內(nèi)容、病情變化、藥物反應(yīng)等，特別注意新出現(xiàn)的癥狀及其可能原因，避免用“病情同前”字樣。

②體檢可重點進行，復(fù)查上次發(fā)現(xiàn)的陽性體征并注意新發(fā)現(xiàn)的體征。

③診斷無變化者不再填寫診斷，診斷改變者再寫診斷。對擬診患者，經(jīng)三次復(fù)診后，應(yīng)作出明確診斷。

5、間隔時間過久或與前次不同病種就診的病員，一般按初診病員要求書寫病厲。

6、每次就診均應(yīng)填寫日期。急診病歷，應(yīng)填寫時間。

7、請求他科會診，應(yīng)按規(guī)定書寫好病歷，在處理項內(nèi)提出請求會診科室及會診目的和本科意見。

8、被邀請會診的醫(yī)師，在病歷上應(yīng)寫檢查所見、診斷、處理意見和簽名。

9、門診病員，要住院治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院原因、初步印象診斷。

10、醫(yī)師簽字均應(yīng)簽全名。

1、專家門診由已取得主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師擔(dān)任。

2、專家門診由各科科主任負(fù)責(zé)排班，由門診部統(tǒng)一掛牌，掛號室負(fù)責(zé)分診掛號，專家看門診時間一般不得隨意變動，如因故不能按時應(yīng)診，必須提前一日通知門診部調(diào)班或停止掛號。

3、專家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查耐心細(xì)致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應(yīng)合乎要求。按規(guī)定門診工作量掛號，不得超掛。

4、門診全體醫(yī)護人員要努力發(fā)揚救死扶傷的精神，做好專家門診的宣傳，配合工作。如遇疑難病員掛普通門診號就診，首診醫(yī)師應(yīng)熱情接診，先做好必要檢查后，再請病員掛專家號，不得讓病員重復(fù)掛號，增加負(fù)擔(dān)。已在專家門診確定診斷的病員，可掛普通門診號觀察治療，醫(yī)護人員不得推諉病員。

5、門診部要做好專家門診的管理工作，認(rèn)真考勤、考核。醫(yī)護人員要切實維持好秩序，指導(dǎo)病員就醫(yī)。專家座席處要設(shè)立姓名標(biāo)志，以便病員監(jiān)督。

6、普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會診時，不需另行掛號。慢性病經(jīng)普通門診醫(yī)師檢查后需看專家門診者，可囑病員下次門診時掛專家號看病。

7、本院職工的家屬，親朋需看專家門診時，一律在專家門診時間掛專家號就診。

1、嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診消毒隔離制度。

2、進入診區(qū)時，工作人員須戴12層以上口罩（每隔4小時更換一次），手套、工作帽、防護眼鏡、穿隔離衣、隔離鞋帶鞋套；病人須戴一次性口罩。

3、接診醫(yī)務(wù)人員接觸病人后要用施樂詩噴灑消毒雙手，操作后用0.2%過氧乙酸液消毒雙手。

4、診區(qū)保持通風(fēng)，紫外線照射2次/日，每次1小時，用報導(dǎo)酸熏蒸消毒2次/日。

5、離開診區(qū)時，用0.2%過氧乙酸液消毒雙手，脫去口罩、手套、工作帽、防護眼鏡、隔離衣、隔離鞋等，并分別放入污染容器內(nèi)，用0.2%過氧乙酸液浸泡雙手后再用流動清水沖洗，用安爾碘棉簽擦拭鼻孔，進行沐浴，嚴(yán)禁穿隔離衣外出。

1、對前來就診的發(fā)熱病人，由診治醫(yī)師用專門的發(fā)熱門診日志登記簿進行登記。

2、登記的基本項目包括姓名、性別、年齡、工作單位、職業(yè)、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話、發(fā)病日期、就診日期、流行病學(xué)史、主要癥狀體征，檢驗檢查結(jié)果，初步治療方案。

3、不允許對就診病人漏登或登記不全。

4、發(fā)熱門診日志登記簿應(yīng)作好保管，以便查找。

1、發(fā)熱門診的醫(yī)護人員及工作人員必須按照衛(wèi)生部技術(shù)方案要求，科學(xué)、規(guī)范地做好個人一級防護。

2、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和12層以上棉紗口罩。

3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3%～0.5%的碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等）揉搓1～3分鐘。

4、凡經(jīng)初步流行病學(xué)詢問、結(jié)合臨床癥狀體征和實驗室檢查不能排除非典的發(fā)熱病人，必須及時向市非典辦或市疾病預(yù)防控制中心報告，同時必須立即將患者送至隔離觀察室進行隔離觀察治療。

1、“發(fā)熱門診”為24小時值班制，節(jié)假日照常上班。

2、值班醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對“非典”防治承擔(dān)責(zé)任，不得推諉和怠慢可疑病人。

3、值班醫(yī)生嚴(yán)格按《發(fā)熱門診管理制度》執(zhí)行。

4、加強勞動紀(jì)律性，值班期間嚴(yán)禁脫崗、離崗現(xiàn)象發(fā)生，否則按規(guī)定嚴(yán)肅處理。

1、門診醫(yī)師要嚴(yán)格按照病情開寫診斷、病休證明，并將其記錄于病歷。嚴(yán)禁開人情假條。急診病人的病休證明一般不超過三天。

2、證明蓋章時須持掛號證（或小病歷）在假期時間內(nèi)有效，過期不予蓋章，一般不補開病休證明。

3、凡屬診斷證明（用于退休、離休、調(diào)換工種、意外事故等，）須持有關(guān)單位證明信和病歷，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師開寫，方可蓋章。

4、計劃生育證明（證明男方或女方無生育能力或兒童病殘），須持縣以上單位轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師二人以上簽名。

5、須轉(zhuǎn)外院診療者，由專業(yè)組副主任醫(yī)師以上人員填寫轉(zhuǎn)診病歷，門診部登記蓋章。住院病員由醫(yī)務(wù)處蓋章，年終做好統(tǒng)計工作。

6、復(fù)工、復(fù)學(xué)證明，須持本單位建議復(fù)工、復(fù)學(xué)介紹信，經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認(rèn)可后，出具證明。

7、門診醫(yī)師不得開寫外購藥品證明。如有缺藥，可與藥房庫房聯(lián)系或用其他藥品代替。

8、非門診醫(yī)師開寫的病休證明和病情診斷，不予蓋章。門診進修醫(yī)師只允許出具病休證明，其它證明無效。

1、來醫(yī)院就診后死亡的病例，同參與搶救的醫(yī)師按實死亡證明內(nèi)容要求開具死亡證明，簽名蓋章，交死者家屬。

2、來到醫(yī)院就診前已經(jīng)死亡（主要指在家中或來醫(yī)院途中死亡者）的病例，死者親屬須先出示當(dāng)?shù)嘏沙鏊C明（證明死者身份），醫(yī)師方能出具醫(yī)院死亡證明。

3、未經(jīng)醫(yī)師檢查或診治的死亡病例，醫(yī)師不能出具醫(yī)院死亡證明。

4、治療欠費死亡病例，原則上不予出具死亡證明，待親屬結(jié)清治療欠費后方能出具死亡證明。司法部門（公安、檢察院、法院）因案件需要，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)后，才可以出具死亡證明。

1、急診科必須24小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。

2、值班護士不得離開接診室。急診病人就診時，值班護士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等項目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內(nèi)接診病人，進行處理。對拒絕來急診科診治病人或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護士隨時通知醫(yī)務(wù)處、門診部或總值班，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因嚴(yán)肅處理。

3、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個月。實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護士不得單獨值急診班。進修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務(wù)處、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。

4、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

5、對急診病人要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴(yán)密觀察病情變化做好各項記錄。疑難、危重病員應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對需立即手術(shù)治療的病人，應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人。

6、急診病人收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護士負(fù)責(zé)治療，對急診病人密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。

7、遇重大搶救病員需立即報告醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的病員，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。

1、搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。搶救的人一旦允許搬動，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救病人的使用 。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。

4、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

5、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。

6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7、搶救時搶救人員要按崗位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。

8、每次搶救病員完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。

1、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察病人（包括病情復(fù)雜難以確診，可需入院診治而暫時無床又不能轉(zhuǎn)出者）。

2、值班醫(yī)師和護士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。

3、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查房一次，重癥隨時查看。主治醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計劃。

4、急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視病人的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。

5、加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

6、留觀察者只許留一人倍伴（特殊情況除外）。

7、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過1周。

1、門診首診負(fù)責(zé)制對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。對非本科室疾病患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診科室。對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時，可請有關(guān)科室會診。嚴(yán)禁相互推諉。

2、急診首診負(fù)責(zé)制：①一般急診病人，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，由急診室護士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師。②重危病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。③如遇復(fù)雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先實行必要的搶救，并通知醫(yī)務(wù)處或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護士等有關(guān)人員。當(dāng)調(diào)集人員到達后，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。