主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分細則
提供者：配置組
發(fā)布時間：2010/06/23 12:00
1．查房紀律和注意事項(分值10分)
   (1)三級醫(yī)師查房應(yīng)堅持“四嚴”要求，即組織嚴密性、規(guī)章制度嚴肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴格性和臨床思維嚴密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。
(2)主任醫(yī)師查房時，應(yīng)按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。(2分)
    (3)按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退,把握時間，一般在60-90分鐘內(nèi)。(2分)
(4)參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。(2分)
    (5)參加人員禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。(2分)
(6)查房過程中要遵守消毒隔離制度和保護性醫(yī)療制度(如對特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進行等)。(2分)
2.查房程序和評分標準(分值90分)
       按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進行，并達到以下標準要求。
(1)背（分值10分，每小點2分）：主任醫(yī)師帶領(lǐng)科室人員查房時，住院醫(yī)師要背誦式陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療計劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述的標準:①病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求;②病情觀察周密，體征判斷較準確;③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范;④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點;⑤上級醫(yī)師補充意見.
（2）查（分值20分，每小點4分）：主任醫(yī)師進行五項檢查:①詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告;②檢查病歷質(zhì)量③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況;④檢查醫(yī)護人員“三基”水平，包括影像資料及心電圖等閱讀;⑤查詢病人對療效的感受和意見。
（3）問（分值20分）：結(jié)合所查病例由主任和下級醫(yī)師進行雙向式提問、回答或解答。按“三問”，“三答”標準要求，即：①針對具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師回答(8分);②針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進行提問、答辯(6分)；③科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進行解答(6分)。
（4）講（分值30分）：主任醫(yī)師要結(jié)合所查病例進行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評，達到“三講”要求：①結(jié)合病例進行分析(即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學(xué)依據(jù)分析（15分);②結(jié)合所查病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展，包括相關(guān)循證資料（5分）;③結(jié)合所查病例的病歷書寫質(zhì)量、對病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進行質(zhì)量講評（10分）。
（5）解（分值10分,每小點5分）：①主任醫(yī)師要解決下級醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定;②解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當?shù)尼t(yī)療措施。
    3.查房檢測與評價
采用6個項目加總檢測評分法，由各考評專家檢測被查人員的查房水平。檢測內(nèi)容包括:查房的組織紀律及“背”、“查”、“問”、“講”、“解”水平。
       
附表:主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分表
附圖:查房隊列順序示意圖
 
附表:             主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分表
醫(yī)院:                科別:        主查者:         職稱:           工作年限:  □年

項  目
內(nèi)                   容
分值
扣分及扣分理由
得分
 
紀
律
隊列有序（見圖示）
2
 
 
把握時間(60-90分鐘之內(nèi))
2
 
 
儀表端莊
2
 
 
保持安靜
2
 
 
嚴守保護性醫(yī)療及消毒隔離制度
2
 
 
 
背
 
病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求
2
 
 
病情觀察周密，體征判斷較準確
2
 
 
臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范
2
 
 
主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點
2
 
 
上級醫(yī)師補充意見
2
 
 
 
查
詢問癥狀、檢查體征(專科及相關(guān)體征)，查看檢驗、檢診報告
4
 
 
檢查病歷質(zhì)量
4
 
 
檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況
4
 
 
檢查醫(yī)護人員“三基”水平(包括影像資料及心電圖等閱讀)
4
 
 
查詢病人對療效的感受和意見
4
 
 
問
 
針對病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由主任提問，住院醫(yī)師回答
8
 
 
針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置的質(zhì)量問題進行提問、答辯
6
 
 
主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進行解答
6
 
 
 
講
 
根據(jù)該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學(xué)依據(jù)分析
15
 
 
 
講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展(包括相關(guān)循證資料)
5
 
 
對病歷質(zhì)量、病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進行質(zhì)量講評。
10
 
 
解
解決下級醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定
5
 
 
解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當?shù)尼t(yī)療措施。
5
 
 
總評：優(yōu)（90-100分）;良（80-89分）;一般（70-79分）;不及格（69分以下）    優(yōu)□  良□  一般□   不及格□   主考官簽名：
100
 
 

(注:對特殊病人,不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進行)