項(xiàng)目與要求 |
分值 |
檢查方法與要點(diǎn) |
評(píng)分方法 |
入出院診斷符合率≥90% |
1 |
醫(yī)院工作報(bào)表 |
每降低1%扣0.05分 |
平均住院日≤21天 |
1 |
醫(yī)院工作報(bào)表 |
每超過1天扣0.2 |
病床使用率≥90% |
1.5 |
醫(yī)院工作報(bào)表 |
每降低1%扣0.05分 |
病床周轉(zhuǎn)率≥1.4次/月 |
1 |
醫(yī)院工作報(bào)表 |
每降低0.1次/月,扣0.2分 |
藥品收入占總收入比例≤50% |
1.5 |
核算辦(系統(tǒng)內(nèi)的報(bào)表) |
每超過1%扣0.05 |
辨證論治優(yōu)良率三級(jí)醫(yī)院≥90% |
1.5 |
每月病歷抽查報(bào)表(質(zhì)控員) |
每降低1%扣0.05分 |
中成藥辨證使用率三級(jí)醫(yī)院≥90% |
1 |
以后在病歷檢查中單列項(xiàng) |
每降低1%扣0.05分 |
急危重癥搶救成功率三級(jí)醫(yī)院≥80% |
1 |
醫(yī)院工作報(bào)表 |
每降低1%扣0.05分 |
急危重癥中醫(yī)參與治療率≥20% |
1 |
查搶救病歷 |
每降低1%扣0.05分 |
醫(yī)療過失、差錯(cuò)、事故報(bào)告率100% |
1.5 |
查各科醫(yī)療差錯(cuò)事故登記本 |
無記錄不得分,有記錄未上報(bào)不得分 |
甲級(jí)病歷率≥90%,無丙級(jí)病歷 |
1.5 |
每月病歷抽查報(bào)表(質(zhì)控員) |
每降低1%扣0.05分 |
申請(qǐng)單合格率≥95% |
2 |
抽查統(tǒng)計(jì) 醫(yī)技科室報(bào)表 |
每下降1%扣0.1分 |
三級(jí)醫(yī)師查房制度: 三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組健全 執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度 病歷記錄符合要求 |
2 |
抽查住院病歷 訪問病人 觀摩查房 醫(yī)保檢查與反饋 |
醫(yī)療組不健全者不得分 未完全按要求查房發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分 未按時(shí)完成各種記錄或病案1次扣0.5分 不批閱下級(jí)醫(yī)師病案1份扣0.1分 出院病案審查不仔細(xì)1份扣0.1分 |
會(huì)診制度: 有院內(nèi)外會(huì)診登記 按要求記入相關(guān)的討論記錄本和病案 |
2 |
查相關(guān)記錄本和病案 院內(nèi)科室投訴記錄 |
無登記不得分 有投訴扣 分 項(xiàng)目不全或不規(guī)范扣1分 |
醫(yī)院指令性任務(wù): ①行政工作和任務(wù) ②醫(yī)療工作和任務(wù) |
2 |
復(fù)查完成情況與相關(guān)記錄 |
不執(zhí)行不得分 未按要求完成1次扣1分 |
病歷討論制度: ①臨床病歷討論和疑難危重病案討論每月至少2次 ②死亡病歷10天之內(nèi)必須討論 ③各種討論按要求記錄 |
2 |
查相關(guān)記錄本和病歷 |
無討論不得分 記錄不全或不規(guī)范扣1分 缺1次扣1分 |
科內(nèi)質(zhì)控管理與控制: ①建立相應(yīng)的制度 ②組織落實(shí)專人負(fù)責(zé) ③每月定期進(jìn)行質(zhì)檢活動(dòng)并有檢查記錄 ④有改進(jìn)措施 |
2 |
查質(zhì)控登記本 |
無制度不得分 有組織無專人負(fù)責(zé)扣0.5分 無質(zhì)檢活動(dòng)不得分 檢查無記錄扣1分 發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故不得分 沒改進(jìn)措施扣1分 |
科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度: 有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和講課計(jì)劃 對(duì)活動(dòng)按要求記錄 每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及講課不少于2次 |
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查記錄本和教案或講稿和提綱 |
無計(jì)劃不得分 無記錄不得分 記錄不全或不規(guī)范扣0.5分 |
危重病人搶救制度: 執(zhí)行危重病人搶救制度 建有搶救登記本 |
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查相關(guān)記錄本和病歷 |
無登記不得分 病案中記錄不全或不規(guī)范扣0.5分 |
醫(yī)療安全 |
1.5 |
參閱信訪登記 病人投訴記錄 醫(yī)療鑒定 |
醫(yī)療差錯(cuò)扣 分 每發(fā)生一起事故不得分。 發(fā)生二級(jí)甲等事故取消當(dāng)年科室評(píng)先資格 |
CT檢查陽性率≥70% |
1 |
放射科報(bào)表 |
每降低1%扣0.05分 |
大型X光機(jī)檢查陽性率≥70% |
1 |
放射科報(bào)表 |
每降低1%扣0.05分 |
彩超檢查陽性率≥70% |
1 |
功能科報(bào)表 |
每降低1%扣0.05分 |
成分輸血率≥95% |
1 |
檢驗(yàn)科報(bào)表 |
每降低1%扣0.05分 |
上轉(zhuǎn)接診率100% |
5 |
門診部報(bào)表 |
每降低1%扣1分 |
下轉(zhuǎn)病人符合率≥90% |
5 |
門診部報(bào)表 |
每降低1%扣1分 |
門診處方中,中藥(飲片、成藥、醫(yī)院制劑)處方比例≥60% |
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藥房報(bào)表 |
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門診處方中,中藥飲片處方比例≥30% |
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藥房報(bào)表 |
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中藥(飲片、成藥、醫(yī)院制劑)收入占藥品收入比例≥50% |
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藥房報(bào)表 |
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住院中藥飲片收入占藥品收入比例≥15% |
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藥房報(bào)表 |
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醫(yī)保政策執(zhí)行情況 |
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醫(yī)保科檢查記錄 醫(yī)保中心檢查反饋表 |
每發(fā)現(xiàn)一次扣 分 |
運(yùn)行病歷管理 |
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醫(yī)院感染率≤10%。 |
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感染科 |
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醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%。 |
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感染科 |
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法定傳染病報(bào)告率,100%。 |
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感染科 |
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住院人數(shù)抗生素使用率≤50% |
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感染科 |
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甲類切口手術(shù)預(yù)防性抗生素使用時(shí)間≤72小時(shí)。 |
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感染科 |
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死亡病歷報(bào)告制度 |
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感染科 |
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傳染病報(bào)告制度 |
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感染科 |
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醫(yī)院感染病歷報(bào)告制度 |
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感染科 |
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無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率三級(jí)醫(yī)院≥97% |
1 |
感染科 |
每降低1%扣0.05分 |
無菌手術(shù)切口感染率≤0.5% |
1 |
感染科 |
每超過1%扣0.5分 |