各有關(guān)科室：
為加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]66號）和自治區(qū)第三周期醫(yī)院管理年要求，結(jié)合我院實際，制定本實施方案，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
一、成立考核委員會
主 任：黃筱文院長
韓 偉 黨委書記、業(yè)務(wù)副院長
副主任：吳曙粵、李家萱、王淑勤、徐丹紅
成 員：朱棟才、馮關(guān)榮、張千、張橋、黃宗貴、李廉、周全、梁蓓華、黃岳、戴丹
職 責(zé)：負責(zé)制定醫(yī)師考核工作制度，負責(zé)醫(yī)師定期考核的組織、實施、檢查、指導(dǎo)，確定考核評定結(jié)果，保證考核工作規(guī)范進行。
二、考核規(guī)則
（一）醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期。
?。ǘ┛己藢ο螅阂婪ㄈ〉冕t(yī)師資格，經(jīng)注冊在本院執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（含臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生類別醫(yī)師、退休返聘醫(yī)師）。
（三）考核堅持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。
?。ㄋ模┛己斯ぷ鹘邮苁行l(wèi)生局的委托和監(jiān)督，并向市衛(wèi)生局報告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。
三、考核方式及管理
醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。
?。ㄒ唬┕ぷ鞒煽兒吐殬I(yè)道德：
1、與考核醫(yī)師上一年度考核情況及平時考核、考評結(jié)果相結(jié)合進行。
2、建立健全的工作成績和職業(yè)道德考評制度，作為對醫(yī)師進行職業(yè)道德評定的依據(jù)。
3、工作成績、職業(yè)道德考核由考核醫(yī)師所在科室負責(zé)提出評定意見，分別報人事科、黨辦負責(zé)進行復(fù)核。
4、時間安排：每年4月份個人提交“醫(yī)師定期考核個人述職表”和“醫(yī)師定期考核表”，5月份科室對“工作成績、職業(yè)道德”提出評定意見，6月份完成評定意見的復(fù)核。
?。ǘI(yè)務(wù)水平測評：
1、業(yè)務(wù)水平測評由以下一種或幾種形式結(jié)合進行：
?。?）個人述職；
?。?）有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試；
（3）對其本人書寫的醫(yī)療文書的檢查；
?。?）患者評價和同行評議；
（5）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式。
2、業(yè)務(wù)水平測評的管理
?。?）每年7-8月份進行業(yè)務(wù)水平測評。
?。?）由醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織。
?。?）以上第1條第（2）、（3）款為考核重點，每年有側(cè)重地安排考核或考試。
?。ㄈ┛己私Y(jié)論：
1、考核委員會綜合評定意見和業(yè)務(wù)水平測評結(jié)果，對醫(yī)師做出考核結(jié)論。
2、考核醫(yī)師名單于每年3月1日前公布?？己私Y(jié)果于每年10月31日前報市衛(wèi)生局備案，并張榜公布考核結(jié)果。
3、對因變更執(zhí)業(yè)地點的或者有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，提前進行考核。
四、執(zhí)業(yè)記錄與考核程序
?。ㄒ唬┽t(yī)院實行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。
1、良好行為記錄：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的醫(yī)院及各級政府和衛(wèi)生主管部門獎勵、表彰、完成政府指令性任務(wù)的個人，取得市廳級技術(shù)成果的第1－3名作者及省部級技術(shù)成果的作者等；
2、不良行為記錄：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。
?。ǘ┽t(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。
?。ㄈ┽t(yī)師定期考核程序：
1、一般程序：按第三條規(guī)定進行的考核。
2、簡易程序：本人書寫述職報告，所在科室簽署意見，報院部審核。
?。ㄋ模┓舷铝袟l件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡易程序：
1、具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；
2、具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的；
3、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
?。ㄎ澹┢渌t(yī)師定期考核按照一般程序進行。
五、考核結(jié)果
（一）考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中有一項不能通過評定或測評的，即為不合格。
?。ǘ┽t(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過國家組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試的，視為業(yè)務(wù)水平測評合格。
（三）考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向人事科提出復(fù)核申請。醫(yī)院在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。
（四）對考核不合格的醫(yī)師，醫(yī)院將參照市衛(wèi)生局的處理意見執(zhí)行。（處理規(guī)定：暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由醫(yī)院再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書）。
?。ㄎ澹└鶕?jù)《醫(yī)師定期考核管理辦法》規(guī)定，醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，認定為考核不合格：
1、在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責(zé)任的；
2、未經(jīng)所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)活動的；
3、跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的；
4、代他人參加醫(yī)師資格考試的；
5、在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；
6、索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的；
7、通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；
8、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；
9、未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；
10、故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的；
11、疾病預(yù)防控制機構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴重后果的；
12、考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的；
13、無正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；
14、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。
南寧市第一人民醫(yī)院
二○○七年七月十九日
