《患者安全目標(biāo)》考核評分標(biāo)準(zhǔn)
提供者:配置組
發(fā)布時間:2010/06/22 12:00

《患者安全目標(biāo)》部分考核評分標(biāo)準(zhǔn)(A)

(800分)

項(xiàng)

分值

內(nèi)容

實(shí)施細(xì)則

考核方法及評分標(biāo)準(zhǔn)

責(zé)任

科室

責(zé)任人

①提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性

 

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度

150

 

操作前

識別

(40分)

各醫(yī)院應(yīng)建立健全患者識別制度、醫(yī)囑查對制度、輸血查對制度、手術(shù)查對制度、操作查對制度、三查七對制度,并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行,準(zhǔn)確識別患者。   (20分)

1、檢查患者識別制度及各項(xiàng)查對制度是否健全,缺一項(xiàng)扣2分;

2、抽查醫(yī)務(wù)人員是否在操作前按照規(guī)章制度進(jìn)行查對和識別患者,一項(xiàng)不合格扣5分。

護(hù)理部

陳  輝

抽血、給藥、輸血等操作前使用床號和姓名進(jìn)行患者識別。(20分)

現(xiàn)場抽查醫(yī)務(wù)人員是否在執(zhí)行抽務(wù)在,給藥,輸血等操作前使用床號和姓名查對和識別患者,缺一項(xiàng)扣5分。

護(hù)理部

陳  輝

介入等

高危診

療活動

前識別

(40分)

各醫(yī)院應(yīng)建立健全手術(shù)(介入手術(shù))術(shù)前醫(yī)患溝通制度;手術(shù)(介入手術(shù))術(shù)前患者確認(rèn)制度。

(20分)

缺一項(xiàng)制度扣2分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

手術(shù)責(zé)任者應(yīng)按照上述制度的要求,與患者(家屬)進(jìn)行主動溝通,作為準(zhǔn)確識別患者的最后一步。                (20分)

檢查手術(shù)責(zé)任者是否在手術(shù)(介入)術(shù)前,按照制度要求查對,作為識別患者的最后一步,一人不合格扣5分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

關(guān)鍵流

程識別

(30分)

各醫(yī)院應(yīng)建立健全急診與病房,急診與手術(shù)室,急診與ICU之間的管理流程和交接規(guī)范,詳細(xì)規(guī)定患者的識別和交接措施,并建立識別和交接記錄。          (10分)

1、檢查醫(yī)院是否建立上述管理流程和交接規(guī)范,缺一項(xiàng)扣1分;

2、檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行上述管理流程和交接規(guī)范的情況,一項(xiàng)不合格扣2分;

3、檢查識別和交接記錄內(nèi)容,缺一項(xiàng)扣2分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

各醫(yī)院應(yīng)建立健全手術(shù)(麻醉)與病房,手術(shù)(麻醉)與ICU之間的管理流程和交接規(guī)范,詳細(xì)規(guī)定患者的識別和交接措施,并建立識別和交接記錄。        (10分)

1、檢查醫(yī)院是否建立上述管理流程和交接規(guī)范,缺一項(xiàng)扣1分;

2、檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行上述管理流程和交接規(guī)范的情況,一項(xiàng)不合格扣2分;

3、檢查識別和交接記錄內(nèi)容,缺一項(xiàng)扣2分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

 

各醫(yī)院應(yīng)建立健全產(chǎn)房與病房之間的管理流程和交接規(guī)范,詳細(xì)規(guī)定患者的識別和交接措施,并建立識別和交接記錄。    (10分)

1、檢查醫(yī)院是否建立上述管理流程和交接規(guī)范,缺一項(xiàng)扣1分;

2、檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行上述管理流程和交接規(guī)范的情況,一項(xiàng)不合格扣2分;

3、檢查識別和交接記錄內(nèi)容,缺一項(xiàng)扣2分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

提高對患者識別的準(zhǔn)確性

 

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度

 

腕帶標(biāo)

識管理

(40分)

各醫(yī)院應(yīng)建立健全腕帶標(biāo)識制度與操作程序。         (5分)

檢查醫(yī)院是否建立腕帶標(biāo)識制度與操作程序,不合格一項(xiàng)扣1分。

護(hù)理部

陳  輝

腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者信息的項(xiàng)目規(guī)范(病區(qū)、床號、住院號、性別、年齡、診斷等)。      (5分)

檢查患者腕帶標(biāo)識內(nèi)容是否清晰,項(xiàng)目是否規(guī)范。一項(xiàng)不合格扣1分。

護(hù)理部

陳  輝

對于手術(shù),昏迷,神志不清,無自主能力的重癥患者使用腕帶標(biāo)識,作為各項(xiàng)診療操作前辨識患者的一種方法。           (10分)

1、檢查醫(yī)務(wù)人員為患者佩戴腕帶標(biāo)識情況,一人不合格扣2分;

2、檢查醫(yī)護(hù)人員利用腕帶標(biāo)識進(jìn)行患者識別的執(zhí)行情況,對于未使用腕帶標(biāo)識,而執(zhí)行診療操作。查出一例扣5分。

護(hù)理部

陳  輝

在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒及兒童等患者使用腕帶標(biāo)識,作為各項(xiàng)診療操作前辨識患者的一種方法。      (10分)

1、檢查醫(yī)務(wù)人員為患者佩戴腕帶標(biāo)識情況,一人不合格扣2分;

2、檢查醫(yī)護(hù)人員利用腕帶標(biāo)識進(jìn)行患者識別的執(zhí)行情況,對于未使用腕帶標(biāo)識,而執(zhí)行診療操作。查出一例扣5分。

護(hù)理部

陳  輝

患者佩戴腕帶標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤,佩戴部位皮膚完整,無擦傷、手部血運(yùn)良好。              (10分)

1、檢查醫(yī)務(wù)人員為患者佩戴腕帶標(biāo)識內(nèi)容是否準(zhǔn)確,一人不合格扣10分;

2、檢查患者腕部皮膚的保護(hù)情況,一處損傷扣2分。

護(hù)理部

陳  輝

②提高病房與門診用藥的安全性

150

 

藥品

管理

(40分)

醫(yī)院應(yīng)建立健全藥品管理制度、毒、麻藥品管理制度、安全用藥管理制度、用藥后觀察制度、藥劑科用藥咨詢與合理用藥管理制度、高危藥品的管理規(guī)范等規(guī)章制度。              

(10分)

檢查各項(xiàng)藥品管理制度及管理規(guī)范是否健全,缺一項(xiàng)扣2分。

醫(yī)務(wù)科

藥劑科

田小衛(wèi)

肖科武

對病房藥品的存放、使用、限額、定期核查有嚴(yán)格的管理規(guī)范,并認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)。        (8分)

1、檢查病房藥品在存放,使用,限額,定期核查等方面,是否有嚴(yán)格的管理規(guī)范,缺一項(xiàng)扣1分;

2、檢查醫(yī)務(wù)人員對上述藥品管理規(guī)范的執(zhí)行情況,一項(xiàng)不合格扣2分。

醫(yī)務(wù)科

藥劑科

田小衛(wèi)

肖科武

依法進(jìn)行毒、劇、麻醉類藥品的管理和登記,核查無誤。  (8分)

檢查毒、劇、麻醉類藥品的管理、登記及核查情況,一處不合格扣1分。

醫(yī)務(wù)科

藥劑科

田小衛(wèi)

肖科武

高濃度電解質(zhì)制劑(氯化鉀、磷化鉀及0.9%以上氯化鈉)、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放,并有醒目標(biāo)識。    (8分)

1、檢查高危藥品是否單獨(dú)存放,一處不合格扣2分;

2、檢查各類高危藥品是否有醒目標(biāo)識,一處不合格扣1分。

醫(yī)務(wù)科

藥劑科

田小衛(wèi)

肖科武

提高病房與門診用藥的安全性

 

藥品

管理

注射藥、內(nèi)服藥與外用藥分開放置,并有醒目標(biāo)識。     (6分)

1、檢查注射藥、內(nèi)服藥與外用藥是否分開放置,一處不合格扣2分;

2、檢查上述藥品是否有醒目標(biāo)識,一外不合格扣1分。

醫(yī)務(wù)科

藥劑科

田小衛(wèi)

肖科武

準(zhǔn)確

核對

用藥

醫(yī)囑

(20分)

開通HIS系統(tǒng)的醫(yī)院(重點(diǎn)為三級醫(yī)院),在HIS系統(tǒng)中應(yīng)嵌入合理用藥管理的系統(tǒng)         (5分)

醫(yī)院HIS系統(tǒng)中未設(shè)有合理用藥管理的系統(tǒng)扣5分。

臨床醫(yī)師、護(hù)士在工作中未得到使用扣5分。

藥劑科

肖科武

在處方給藥及用藥醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過程中,應(yīng)認(rèn)真核對。(15分)

檢查門診藥房處方給藥及住院護(hù)士用藥醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過程中的核對情況,轉(zhuǎn)抄錯誤,一次扣5分;執(zhí)行錯誤,一處扣10分。

護(hù)理部

陳  輝

安全

配伍

(25分)

各醫(yī)院應(yīng)在醒目位置放置臨床用藥配伍禁忌表。         (5分)

未放置用藥配伍禁忌表,扣5分。

護(hù)理部

陳  輝

醫(yī)生應(yīng)根據(jù)配伍禁忌表,開具處方,確保藥物的配伍安全。(10分)

檢查醫(yī)生開具處方的藥物配伍情況,發(fā)現(xiàn)一例配伍禁忌扣5分。

藥劑科

肖科武

護(hù)士在執(zhí)行注射劑醫(yī)囑時,應(yīng)根據(jù)配伍禁忌,認(rèn)真核查,確保藥物安全注射。               (10分)

檢查護(hù)士是否按照配伍原則執(zhí)行注射劑醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)一例配伍禁忌扣10分。

藥劑科

肖科武

重點(diǎn)藥

品管理

(25分)

各醫(yī)院應(yīng)明確規(guī)定病房需要重點(diǎn)觀察的藥物種類及名稱,并人人知曉。                  (10分)

1、檢查各醫(yī)院是否對需要重點(diǎn)觀察的藥物,進(jìn)行明確規(guī)定,無規(guī)定扣5分;

2、抽查醫(yī)務(wù)人員對重點(diǎn)觀察藥物的種類及名稱的掌握情況,一人不掌握扣2分。

藥劑科

肖科武

各醫(yī)院應(yīng)建立健全重點(diǎn)藥物的觀察制度和觀察程序。     (5分)

1、沒有重點(diǎn)藥物觀察制度扣2分;

2、沒有重點(diǎn)藥物觀察程序扣2分。

藥劑科

肖科武

醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握重點(diǎn)藥物的觀察制度和程序,并認(rèn)真執(zhí)行。                             

(10分)

抽查醫(yī)務(wù)人員對重點(diǎn)藥物的觀察制度和程序的掌握情況,一人不合格扣2分。

藥劑科

肖科武

用藥觀

察指導(dǎo)

(20分)

藥師為門診患者用藥提供合理用藥方法指導(dǎo),并向患者詳細(xì)說明藥物存在的嚴(yán)重不良反應(yīng)及觀察方法。                   (10分)

1、抽查門診藥房是否設(shè)有藥物咨詢窗口,并配備藥師提供服務(wù),有工作日志,一項(xiàng)不合格扣2分;

2、抽查患者是否掌握合理用藥方法及藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的觀察方法,一人不知曉扣1分。

藥劑科

肖科武

臨床藥師為臨床醫(yī)生提供合理用藥指導(dǎo),深入臨床觀察藥物不良反應(yīng)。                    (10分)

查閱病歷,檢查藥師參加臨床查房,會診和搶救,病例討論,并能及時提出藥物治療的指導(dǎo)性意見,不按要求執(zhí)行扣2分。(重點(diǎn)是三級、二甲醫(yī)院)

藥劑科

肖科武

輸注藥

物管理

(20分)

各醫(yī)院應(yīng)建立健全輸注藥物安全管理制度,輸注藥物配伍禁忌管理制度                   (5分)

一項(xiàng)制度不健全扣2分。

 

藥劑科

肖科武

 

 

護(hù)理人員在進(jìn)行輸注藥物操作時,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行上述管理制度。(5分)

檢查護(hù)理人員對上述制度的執(zhí)行情況,一項(xiàng)不合格扣2分。

護(hù)理部

陳  輝

護(hù)理人員在輸液過程中根據(jù)患者病情及藥物作用,科學(xué)調(diào)節(jié)靜脈輸注速度,積極預(yù)防輸液反應(yīng)。

(10分)

現(xiàn)場抽查輸液患者的輸液速度是否科學(xué)、合理。未按要求執(zhí)行,一例扣2分。

護(hù)理部

陳  輝

③建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通

 

正確執(zhí)行醫(yī)囑

100

 

執(zhí)行醫(yī)

囑時的

溝通管

(60分)

各醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)師、護(hù)師、技師的溝通制度和醫(yī)患溝通制度。    

(10分)

 

一項(xiàng)制度不健全扣2分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

健全緊急搶救急危重癥患者時的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度,嚴(yán)格規(guī)定除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口頭醫(yī)囑。           (10分)

1、檢查醫(yī)務(wù)人員對急、危、重患者搶救時口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度的掌握情況,一人不知曉扣2分。 

2、深入病房,檢查醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)工作中的醫(yī)囑執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)口頭醫(yī)囑一次扣2分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

護(hù)士在搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑,應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述,雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。                 (10分)

檢查護(hù)士在搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,是否遵循先與醫(yī)生復(fù)述核對,后執(zhí)行的原則,一次不合格扣2分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

 

搶救車(箱)內(nèi),建立搶救用藥記錄本,記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時間,保留搶救用品,事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查。                 (20分)

檢查搶救用藥記錄是否齊全,口頭醫(yī)囑的記錄是否全面。一處不合格扣1分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

 

在執(zhí)行有雙重檢查要求(尤其是超常規(guī)用藥)醫(yī)囑時,醫(yī)護(hù)雙方采取主、被動復(fù)述方式,雙方核查無誤后執(zhí)行并記錄。       (10分)

檢查醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行雙重檢查要求醫(yī)囑時,是否以主、被動復(fù)述方式進(jìn)行核查。一次不合格扣2分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

口頭接

收報告

時的溝

通管理

(40分)

建立接獲口頭和電話的“危急值”報告記錄本,項(xiàng)目齊全。(25分)

1、未建報告記錄,扣5分。

2、一般指標(biāo),缺一項(xiàng)記錄,扣1分。

3、對診斷和治療具有指導(dǎo)意義的重要指標(biāo),缺一項(xiàng)記錄,扣5分。

 

醫(yī)科科

檢驗(yàn)科

田小衛(wèi)

譚亮南

接收者必須在“危急值”報告本上規(guī)范,完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名與電話,雙方復(fù)述確認(rèn)無誤后,方可提供給醫(yī)師使用。

(15分)

檢查醫(yī)務(wù)人員接收“危急值”報告的記錄和核對情況,一處不合格扣1分。

醫(yī)科科

檢驗(yàn)科

田小衛(wèi)

譚亮南

④建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的報告報告制

100

 

報告制度

(15分)

臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院患者就醫(yī)情況,制定適合本單位的“危急值”報告制度。     (15分)

沒有制度扣5分。

 

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

各醫(yī)技科室

田小衛(wèi)

陳  輝

各醫(yī)技

科室主任

流程管理(15分)

“危急值”報告流程科學(xué)、合理,報告數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、詳實(shí)。 (15分)

檢查“危急值“報告流程是否方便、合理、科學(xué),報告數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確,一處不合格扣2分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

各醫(yī)技科室

田小衛(wèi)

陳  輝

各醫(yī)技

科室主任

報告咨詢

(10分)

檢驗(yàn)人員能夠?yàn)榧痹\科,手術(shù)室,各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門急危重癥患者的報告數(shù)據(jù)提供全面,細(xì)致的咨詢服務(wù)。         (10分)

檢查檢驗(yàn)人員是否為急危重癥患者提供報告數(shù)據(jù)的咨詢服務(wù),一處不合格扣1分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

各醫(yī)技科室

田小衛(wèi)

陳  輝

各醫(yī)技

科室主任

檢驗(yàn)項(xiàng)目(30分)

各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,開設(shè)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等檢查項(xiàng)目,并明確規(guī)定各項(xiàng)化驗(yàn)的“危急值”,為臨床診斷提供預(yù)警提示。               (30分)

檢查臨床檢查室相關(guān)人員是否熟練掌握各類化驗(yàn)項(xiàng)目的“危急值”,是否及時向臨床醫(yī)生提供化驗(yàn)預(yù)警提示。一項(xiàng)不合格扣2分。

 

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

各醫(yī)技科室

檢驗(yàn)科

田小衛(wèi)

陳  輝

各醫(yī)技

科室主任

譚亮南

“危急值”

項(xiàng)目的

質(zhì)量控

(30分)

“危急值”檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)制定科學(xué)、合理的標(biāo)本和報告交接流程。

(15分)

 

檢查各醫(yī)院“危急值”檢查標(biāo)本和報告的交接情況,沒有交接流程扣5分,不按照流程進(jìn)行交接一次扣2分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

各醫(yī)技科室

 

田小衛(wèi)

陳  輝

各醫(yī)技

科室主任

對報告分析前應(yīng)有嚴(yán)格的標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),包括標(biāo)本的采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理等,并認(rèn)真落實(shí)。               (15分)

檢查“危急值”標(biāo)本的質(zhì)量控制情況,沒有標(biāo)本質(zhì)量控制扣5分,不按照標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)本管理,一項(xiàng)扣2分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

各醫(yī)技科室

 

田小衛(wèi)

陳  輝

各醫(yī)技

科室主任

 

⑤防止手術(shù)患者

部位及術(shù)式錯誤

150

 

制度保障

(20分)

建立健全患者手術(shù)前確認(rèn)制度與程序,使用腕帶作為患者識別標(biāo)志                   

(20分)

無術(shù)前確認(rèn)制度扣5分,無術(shù)前確認(rèn)程序扣3分。

 

護(hù)理部

陳  輝

交接記錄(30分)

建立手術(shù)患者及物品交接核查表,登記并記錄手術(shù)所需必要的文件資料及物品(如:病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等),手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好交接。   (30分)

檢查手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士的交接情況,無交接核查表扣2分;手術(shù)所需的文件資料及物品無登記扣2分;不按照制度進(jìn)行交接,一次扣5分。

護(hù)理部

陳  輝

手術(shù)部位

術(shù)前標(biāo)識

(40分)

制定術(shù)前手術(shù)醫(yī)生在患者手術(shù)部位標(biāo)識的制度與規(guī)范。 (40分)

無手術(shù)部位標(biāo)示制度扣5分;無手術(shù)部位標(biāo)識規(guī)范扣10分。

醫(yī)務(wù)科

田小衛(wèi)

手術(shù)部位

術(shù)前標(biāo)識

(60分)

手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前對患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識,并與患者共同確認(rèn)及核對。           (20分)

檢查手術(shù)醫(yī)生術(shù)前對患者手術(shù)部位的體表標(biāo)識情況,無標(biāo)識扣5分,沒有與患者共同確認(rèn)及核對,一例扣10分。

醫(yī)務(wù)科

田小衛(wèi)

手術(shù)室護(hù)士在接病人時與病房護(hù)士及患者,三方核對,再次確認(rèn)手術(shù)部位體表標(biāo)識。     (20分)

未按要求執(zhí)行,一例扣10分。

 

護(hù)理部

陳  輝

手術(shù)醫(yī)生,麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士、患者在麻醉開始前,應(yīng)進(jìn)行四方核對,再次確認(rèn)手術(shù)部位及體表標(biāo)識。                 (20分)

未按要求執(zhí)行,一例扣10分。

 

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

⑥嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范

50

 

分  

手部衛(wèi)生管理

(30分)

制定醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度及手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范,并認(rèn)真執(zhí)行。               (10分)

1、手衛(wèi)生管理制度及規(guī)范,缺一項(xiàng)扣5分。

2、檢查醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生管理的依從性,知曉率未達(dá)100%,扣10分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

 

田小衛(wèi)

陳  輝

 

手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配備齊全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)。     (10分)

檢查手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施是否齊備,一項(xiàng)不合格扣2分。(洗手、干手、手套)

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

 

田小衛(wèi)

陳  輝

 

醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制要求進(jìn)行使用和處理。           (10分)

檢查醫(yī)護(hù)人員是否正確運(yùn)用洗手流程,進(jìn)行手衛(wèi)生管理。一人次不合格扣5分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

 

田小衛(wèi)

陳  輝

 

手術(shù)后

廢棄物

的管理

(20分)

手術(shù)中使用的無菌醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制要求進(jìn)行使用和處理。           (10分)

檢查手術(shù)中無菌醫(yī)療器械的使用情況,一處不合格扣5分。

院感科

胡志英

 

 

⑦防范與減少患者跌倒與壓瘡事件的發(fā)生

50

 

制度保障

(20分)

建立有效的跌倒與壓瘡防范管理制度、防范措施及認(rèn)定和報告制度,并認(rèn)真執(zhí)行。     (20分)

1、檢查上述管理制度是否健全,缺一項(xiàng)扣2分。

2、檢查上述管理制度的落實(shí)情況,發(fā)生一例扣5分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

加強(qiáng)護(hù)理

(20分)

設(shè)立行之有效的防止患者跌倒和壓瘡發(fā)生的安全保障設(shè)施,如床檔,走廊,廁所手扶欄及地面防滑及氣墊床等設(shè)施。     (10分)

檢查醫(yī)院防止患者跌倒和壓瘡發(fā)生的防范設(shè)備是否齊備,沒有防范設(shè)施扣2分。

 

 

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

行政科

湯來湘

加強(qiáng)巡視,做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

(10分)

檢查護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量,一處不合格扣1分。

護(hù)理部

陳  輝

人員保障

(10分)

按照開放床位與病房在崗護(hù)士1:0.4配比,配備病房護(hù)士。

(10分)

檢查病房護(hù)士配備是否符合標(biāo)準(zhǔn)(查排班本與開放床位數(shù))。缺編一人扣2分。

人事科

肖亞純

⑧鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

50

 

優(yōu)化管

理機(jī)制

(30分)

醫(yī)院建立醫(yī)務(wù)人員主動報告不良事件的運(yùn)行制度與機(jī)制。(10分)

獎懲機(jī)制不健全,扣2分。

醫(yī)務(wù)科

田小衛(wèi)

陳  輝

醫(yī)院建立非處罰性不良事件報告記錄。                (5分)

無記錄扣1分。

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

醫(yī)院成立院長負(fù)責(zé),各部門參與的不良事件整改小組,將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合,從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性地持續(xù)改進(jìn),醫(yī)院每年至少有二次系統(tǒng)改進(jìn)措施和記錄。

(15分)

 

1、組織不健全,扣5分。

2、無整改措施,扣5分。

3、無持續(xù)改進(jìn)記錄,扣5分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

教育與

宣傳

(20分)

加強(qiáng)職業(yè)教育,倡導(dǎo)早預(yù)防、早報告、早處理、低損失的不良事件處理原則,鼓勵員工積極報告威脅患者安全的因素并積極整改。(10分)

1、沒有教育培訓(xùn)方案,扣2分。

2、對于不良事件瞞、隱、漏報者,扣5分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

加強(qiáng)宣傳,倡導(dǎo)非處罰性,不針對個人的醫(yī)院管理環(huán)境。   (5分)

形成人人講安全,人人要安全的醫(yī)療安全文化氛圍。沒有安全宣傳措施,扣1分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加中國醫(yī)院協(xié)會《自愿、非處罰性不良事件報告系統(tǒng)》。              (5分)

醫(yī)務(wù)人員無人參加報告系統(tǒng),扣5分。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

田小衛(wèi)

陳  輝

 

 

示范醫(yī)院動態(tài)管理第二周期和第三批創(chuàng)建醫(yī)院

貫徹《患者安全目標(biāo)》部分考核評分標(biāo)準(zhǔn)(B)

(200分)

項(xiàng)

分值

內(nèi)容

實(shí)施細(xì)則

考核方法

及評分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

責(zé)任

科室

責(zé)任人

傳與監(jiān)督

60分

各醫(yī)院要廣泛向患者和社會宣傳《患者安全目標(biāo)》,請社會各界和患者做好貫徹落實(shí)的監(jiān)督工作

在門診大廳擺放懸掛全國百姓放心示范率先貫徹落實(shí)《患者安全目標(biāo)》宣傳圖。(由活動辦公室統(tǒng)一印制提供)

實(shí)地考核

此項(xiàng)10分

 

 

辦公室

廖旦初

在院內(nèi)和病區(qū)廣泛張貼中國醫(yī)院協(xié)會活動辦公室統(tǒng)一印制的《患者安全目標(biāo)》的有關(guān)宣傳品和活動宣傳詞。

實(shí)地考核

此項(xiàng)10分

 

 

辦公室

廖旦初

邀請當(dāng)?shù)厝舜蟠怼⒄f(xié)委員、群眾患者代表為醫(yī)院社會監(jiān)督員,經(jīng)常召開座談會進(jìn)行監(jiān)督反饋。

查看會議記錄

此項(xiàng)20分

 

 

監(jiān)審科

李迪華

邀請當(dāng)?shù)匦侣劽襟w進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院貫徹《患者安全目標(biāo)》的報道,一年不少于10篇。(包括網(wǎng)絡(luò)媒體)

查看報道(每篇3分)

此項(xiàng)20分

 

 

辦公室

廖旦初

新聞發(fā)言人

20分

建立健全新聞發(fā)言人制度

根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會[2008]第23號文件《關(guān)于在全國百姓放心示范醫(yī)院和第三批創(chuàng)建醫(yī)院中建立“新聞發(fā)言人制度”的意見》的精神建立健全新聞發(fā)言人制度。各示范醫(yī)院和第三批創(chuàng)建醫(yī)院新聞發(fā)言人應(yīng)參加培訓(xùn)。

無新聞發(fā)言人

扣20分

有新聞發(fā)言人但無制度扣10分

新聞發(fā)言人未參加培訓(xùn)扣10分

 

 

辦公室

廖旦初

結(jié)

50分

認(rèn)真做好貫徹落實(shí)《患者安全目標(biāo)》的動員與總結(jié)

積極參加

各醫(yī)院8月底以前召開一次全院動員大會,主管醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自抓,創(chuàng)建辦牽頭,全院人人皆知。

查看記錄

此項(xiàng)10分

 

 

辦公室

廖旦初

根據(jù)本地和本院特點(diǎn)制定貫徹實(shí)施細(xì)則,分解好任務(wù),目標(biāo)落實(shí)到人,組織好落實(shí)。

查看記錄

此項(xiàng)25分

 

 

辦公室

廖旦初

認(rèn)真做好落實(shí)中的總結(jié)工作,各醫(yī)院2008年底需將貫徹落實(shí)的總結(jié)報活動辦公室。

 

此項(xiàng)15分

 

 

辦公室

廖旦初

培訓(xùn)與調(diào)研

50分

積極參加中國醫(yī)院協(xié)會組織的《患者安全目標(biāo)》培訓(xùn)工作,做好醫(yī)院內(nèi)各部門的培訓(xùn)

創(chuàng)建辦公室2008年將繼續(xù)與評價評估部開展《患者安全目標(biāo)》的培訓(xùn)工作,各示范醫(yī)院應(yīng)積極派患者安全目標(biāo)監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員參加。

查看培訓(xùn)報到記錄

此項(xiàng)20分

 

 

辦公室

廖旦初

各醫(yī)院要根據(jù)《患者安全目標(biāo)》精神要點(diǎn)對醫(yī)務(wù)人員開展相應(yīng)的培訓(xùn)工作。

查看記錄

此項(xiàng)15分

 

 

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

院感科

田小衛(wèi)

陳  輝

胡志英

積極配合活動辦公室和評價評估部邀請有關(guān)專家,對所選擇的部分醫(yī)院進(jìn)行《患者安全目標(biāo)》落實(shí)情況調(diào)研。

 

此項(xiàng)15分

 

 

辦公室

廖旦初

設(shè)立警示標(biāo)識

20分

醫(yī)院關(guān)鍵部分設(shè)警示標(biāo)識

醫(yī)院各科室應(yīng)根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn),對于存在安全隱患的關(guān)鍵環(huán)節(jié),設(shè)置警示標(biāo)識,提示醫(yī)務(wù)人員,杜絕麻痹大意的思想,防止不良事件發(fā)生。

無警示標(biāo)識,一處

扣2分  此項(xiàng)10分

 

 

辦公室

廖旦初

在患者容易發(fā)生危險的場所設(shè)立友情提示板(警示標(biāo)識),幫助患者及家屬提高安全防范意識。

無友情提示(警示標(biāo)識),一處扣2分

此項(xiàng)10分

 

 

辦公室

廖旦初