醫(yī)囑制度
1、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確,一般不得涂改。如需要更改或撤銷時(shí),應(yīng)紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。
2、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑,下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士需復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容,嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
3、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當(dāng)是醫(yī)囑,每周由護(hù)士長組織總查對一次。 轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行。
4、手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,要交代清楚,并在護(hù)士值班記錄上注明。
6、醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí),護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在護(hù)士可針對病情臨時(shí)給予必要處理,但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。
會(huì)診制度
1、凡遇疑難病例,應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診。
2、科內(nèi)會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意,科主任發(fā)召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
3、科間會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意,填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在兩天內(nèi)完成,并寫會(huì)診記錄。
4、急診會(huì)診:被邀人員,必須隨請隨到。
5、院內(nèi)會(huì)診:由科主任提出,經(jīng)院長同意并確定會(huì)診時(shí)間,通知有關(guān)人員參加。 由申請科主任主持。
6、院外會(huì)診:本院一時(shí)不能診治的疑難病例,由科主任提出經(jīng)院長同意,由科室與有關(guān)單位聯(lián)系,確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請科主任主持。必要時(shí),攜帶病歷,陪同病人到院外會(huì)診。
醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度
1、定期準(zhǔn)確及時(shí)地記錄各科室工作數(shù)量情況,做好統(tǒng)計(jì)分析工作,以達(dá)到月、季有總結(jié)的對比,準(zhǔn)確無誤。
2、定期回收逐日流動(dòng)情況表,做好各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析工作。
3、定期向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字,特殊重要的要及時(shí)匯報(bào)。當(dāng)好數(shù)量、質(zhì)量管理的參謀。
4、各種年、季、月的統(tǒng)計(jì)報(bào)表要及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰的上報(bào)。
病案管理制度
1、病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理和保管工作。
2、門診和住院病員應(yīng)有完整的病案,病員出院(死亡)時(shí),由醫(yī)師規(guī)定的格式填寫,病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整,同時(shí)要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊,并按號排列上架存檔。
3、本院醫(yī)師借閱病案要辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。對借用的病案,應(yīng)妥善保管和愛護(hù),不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外單位不予外借,必要時(shí)須持有介紹信,經(jīng)院長批準(zhǔn),可以摘錄病史。
4、住院病案原則上應(yīng)永久保存。
消毒隔離制度
要認(rèn)真貫徹執(zhí)行“預(yù)防為主”的方針,做好消毒隔離工作,防止院內(nèi)交叉感染,保護(hù)人民健康。
1、凡在接診中發(fā)現(xiàn)可疑或確診傳染病時(shí),應(yīng)立即介紹到傳染科診治。
2、門診、急診、病房、化驗(yàn)室等場所,每日必須用1100O倍新氯凈水液噴灑消毒。
3、醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間要衣帽整潔。
4、污水和糞便經(jīng)過集中處理并消毒處理后排放。
5、手術(shù)室、處置室、化驗(yàn)室等被病人污染的不需回收的敷料、物品均應(yīng)送入焚燒爐焚燒,所有器械必須堅(jiān)持“兩步消毒法”,先放入1:1000倍所氯凈水溶液浸泡15-20分鐘,然后撈出送去供應(yīng)室再做進(jìn)一步處理。
醫(yī)用污物處理制度
1、各級醫(yī)療單位(個(gè)體診所)醫(yī)用污物必須交專門處理部門處理。
2、指定專人負(fù)責(zé),并做好記錄。
3、醫(yī)用垃圾焚燒前用1:50含氯消毒液浸泡2小時(shí)后再焚燒。
4、一次性注射器、輸液器焚澆前要用1:50 的含氯消毒液灄泡 2小時(shí),然后注射器浮頭砸碎,輸液器剪斷,小于20厘米,毀型后焚燒。
掛號工作制度
1、門診病員,應(yīng)先掛號后診?。ㄎV?fù)尵壤猓?BR> 2、掛號室分科掛號(病兒先預(yù)檢后掛號),開診前半小時(shí)即應(yīng)掛號。
3、掛號室工作人員要態(tài)度和藹,初診病歷要填齊首頁上端各欄,包括姓名、性別、年齡、籍貫、住址、就診日期,留下復(fù)寫卡片入檔,復(fù)診病員收下掛號證,找出病歷,分別送至就診科室。
4、復(fù)診病員遺失掛號證者,應(yīng)代為查閱卡片,找到門診號碼,抽出病歷,送至就診科室。
5、同時(shí)就診兩個(gè)科室或轉(zhuǎn)科室病員,須重新掛號,會(huì)診例外。
6、掛號診病當(dāng)日一次有效,繼續(xù)就診重新掛號。
7、初診、復(fù)診病歷,均應(yīng)直接送至就診科室,不能由病員攜帶。
8、下班前取回當(dāng)日就診病歷,依次上架。
9、按病歷號將各種檢驗(yàn)報(bào)告貼到病歷頁上。
出入院工作制度
一、入院常規(guī)
1、患者須經(jīng)本院醫(yī)師檢查后簽給住院證后方可辦理入院手續(xù)。
2、患者處可根據(jù)醫(yī)師意見、患者病情、床位情況決定當(dāng)時(shí)入院或登記、候床住院地。對病倩較重或從遠(yuǎn)道來住院的患者,應(yīng)酌情給予照顧,盡可能設(shè)法收容。對惡性腫瘤患者應(yīng)盡早收容。
3、對登記候床住院患者應(yīng)詳細(xì)登記患者姓名、住址、電話號碼、工作單位,同時(shí)告知候床須知事項(xiàng)。
4、危重患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后,可提前通知病區(qū)值班護(hù)士作好準(zhǔn)備。由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入院。入院手續(xù)由陪送人員或工作人員補(bǔ)辦。
5、對病情較重、身體軟弱患者,應(yīng)由工作人員或陪送人中代辦手續(xù)。
6、候床超過一個(gè)月者,必要時(shí)應(yīng)由有關(guān)科室醫(yī)師重新檢查確定需否住院,然后辦理入院手續(xù)
7、住院處應(yīng)經(jīng)常一病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士長密切聯(lián)系,以了解床位使用情況,合理安排患者入院。
8、患者入院時(shí),工作人員應(yīng)和藹接待,仔細(xì)核對入院證件無誤后辦理入院手續(xù),并通知病區(qū)值班護(hù)士。
9、登記住院卡片及病案首頁或入院日報(bào),必須詳細(xì)準(zhǔn)確,字跡清楚,按表列項(xiàng)目逐頊填寫。
10、住院患者須自備洗刷用品。自費(fèi)患者酌情預(yù)交一定數(shù)量的費(fèi)用和辦理膳食手續(xù)。
11、患者如有錢幣或其它貴重物品,應(yīng)點(diǎn)交陪送人員帶回,如要求醫(yī)院代存時(shí),必須當(dāng)面點(diǎn)清,開列收據(jù)。重要文件或武器必須由陪送人員帶回,醫(yī)院不代為保管。
12、患者進(jìn)入病區(qū)時(shí),應(yīng)將住院證及填好的病案首頁、門診病案等同時(shí)交給病區(qū)工作人員。
13、準(zhǔn)備住院材料袋,將證明信件及其他有關(guān)卡放入袋內(nèi),按患者姓名的拼音字母順序或按病區(qū)排列,妥為保管。
14、填寫入院日報(bào),分別通知各有關(guān)部門。
二、出院常規(guī):
1、患者決定出院后由醫(yī)師于出院前一日開出院醫(yī)囑,填寫出院證,出院通知單,作好出院準(zhǔn)備。必要時(shí)可通知患者的單位或親屬,來院辦理出院手續(xù)并接回患者。
2、準(zhǔn)備好患者須帶回的藥品處方,隨訪證或碩約券,組織及行政介紹信?;颊唔殠Щ氐尼t(yī)療器械如導(dǎo)尿管、糞袋及拐杖等,應(yīng)另開處方向門診部藥局領(lǐng)取或購置。 短期用者有機(jī)關(guān)證明,經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)后辦理借用手續(xù)?;颊邲Q定出院后,不再在病區(qū)進(jìn)行特殊檢查。
3、對收費(fèi)患者將病案或收費(fèi)通知單送住院處結(jié)帳。病案用后仍帶回病區(qū)保管,按期送回病案或病案室收回。
4、協(xié)助患者整理用物,清點(diǎn)病室用品,并進(jìn)行出院前指導(dǎo)。
5、患者辦妥出院手續(xù),挽下病區(qū)衣服后出院。
6、整理床鋪及用品,取下床頭卡片。
7、結(jié)束病歷,整理有關(guān)記錄文件,填寫出院年 月 日于床頭卡上,卡片與病歷夾在一起,登記出院病歷登記簿。
8、取下患者姓名及診斷小牌,注明出院時(shí)間后收存。
9、注銷一切藥物、治療,并送退飲食通知單。
醫(yī)院科室制度
藥劑科工作制度及藥品管理制度
一、調(diào)劑室工作制度
?。ㄒ唬┱{(diào)劑室工作人員應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德和優(yōu)良的服務(wù)形象,要著裝上崗、佩戴名簽,堅(jiān)守工作崗位。對工作認(rèn)真負(fù)責(zé),把好藥品質(zhì)量關(guān),確保病人用藥安全。
?。ǘ┧幤窇?yīng)分類定位擺放,并貼有醒目的標(biāo)簽。投藥時(shí)遵循“先入先出”的原則,往藥架補(bǔ)充藥品時(shí)要核對。嚴(yán)禁使用發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀、過期藥品。
?。ㄈ┒ㄆ谙蛩帋煺堫I(lǐng)藥品,臨時(shí)缺藥,隨時(shí)請領(lǐng),保證臨床治療的需要。定期盤點(diǎn),做到賬物相符。
?。ㄋ模┞樽硭幤?、精神藥品、醫(yī)疔用毒性藥品均應(yīng)按國家《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定管理。
?。ㄎ澹┱{(diào)劑員接到處方時(shí),要仔細(xì)閱讀并逐項(xiàng)審查處方的全部內(nèi)容,無誤后方可調(diào)配。若有劑量不對、用法不妥或出現(xiàn)配伍禁忌時(shí),應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系,促使更改后方可調(diào)配。
(六)調(diào)配處方時(shí),應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎。做到核對藥瓶、藥袋是否與處方內(nèi)容一致。數(shù)量要準(zhǔn)確,不得估計(jì)取藥,禁止手與藥品直接接觸。
?。ㄆ撸┱{(diào)配中藥方劑時(shí),稱量要準(zhǔn)確,嚴(yán)禁估計(jì)取藥,方劑中遇到有需特殊炮制藥物時(shí),應(yīng)按規(guī)定加工炮制。需先煎、后下、沖服等藥物,須單包說明。
?。ò耍┱{(diào)配時(shí),應(yīng)將藥名、用法和數(shù)量寫在瓶簽或藥袋上。懸濁液、乳劑等必須注明:“用前搖勻”;外用藥應(yīng)注明“外用”、“不得內(nèi)服”等字樣。
?。ň牛┱{(diào)配完結(jié)由二人核對或經(jīng)計(jì)算機(jī)復(fù)核無誤方可投藥。投藥時(shí),門診處方要呼叫病人姓名,核對無誤方可發(fā)出藥品,同時(shí)向病人交待藥品的用法、用量及注意事項(xiàng)。住院處方應(yīng)與護(hù)士當(dāng)面核對,點(diǎn)清并簽字。
?。ㄊ┳≡翰∪说拈L期醫(yī)囑,由服藥護(hù)士按服藥日集中取藥時(shí)藥房應(yīng)拒付。
?。ㄊ唬┳≡翰∪怂劳?、門診病人因用藥后出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng),以及其它特殊原因,不能繼續(xù)服藥需要退藥時(shí),必須由經(jīng)治醫(yī)師寫明原因,科主任或醫(yī)務(wù)科、門診部主任批準(zhǔn),并且經(jīng)藥房檢查所退藥品包裝完好并在有效期內(nèi)、確定本調(diào)劑室發(fā)出,方可辦理退藥。
?。ㄊ┧幏繎?yīng)將本室貯備的藥品名稱列單,向各診室發(fā)放并將變動(dòng)情況隨時(shí)通知,以作為開處方依據(jù)。
?。ㄊ┳≡核幏恳S時(shí)抽查并定期向國病房檢查小藥柜及急救藥品管理情況如有問題及時(shí)解決
?。ㄊ模┦覂?nèi)保持整潔,肅靜。非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。
(十五)調(diào)劑室任何人員不得隨意對院內(nèi)外人員更換同類成不同類藥品,以保證調(diào)劑室正常工作秩序及醫(yī)療安全。
二、藥品采購、保管工作制度
?。ㄒ唬┧幤凡少徶贫?BR> 1、藥品的采購計(jì)劃應(yīng)以本院業(yè)務(wù)性能、藥房和各科室請領(lǐng)計(jì)劃、本院基本用藥目錄,結(jié)合不同季節(jié)發(fā)病率、儲(chǔ)備定額為基礎(chǔ)編制,經(jīng)藥劑科主任審核、主管院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。凡購買新藥,必須經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批。
2、在藥品采購活動(dòng)中,要廉潔自律,把好藥品質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行國家《藥品管理法》。合理組織貨源,保質(zhì)、保量并按時(shí)購入藥品,同時(shí),避免藥品積壓和浪費(fèi)。
3、購入藥品,應(yīng)由庫管員對發(fā)票和實(shí)物進(jìn)行核對驗(yàn)收,包括品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期、產(chǎn)地、包裝以及進(jìn)口藥品的口岸檢驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件等,做好入庫驗(yàn)收登記。若有不符或質(zhì)量問題,應(yīng)令其更換或拒收。
?。ǘ┧幤繁9苤贫?BR> 1、入庫的藥品,要及時(shí)辦理入庫手續(xù),并根據(jù)購入價(jià)格按物份政策順加作價(jià)。 價(jià)格有誤時(shí)應(yīng)及時(shí)與供貨單位加以更正。
2、入庫應(yīng)按藥品性質(zhì)、劑型分類保管,不可倒置。要有明顯標(biāo)簽標(biāo)明藥名、規(guī)格和儲(chǔ)備數(shù)量。藥架、貨架之間應(yīng)按規(guī)定留有空間或一定距離。
3、庫房要干操、通風(fēng),具有冷藏設(shè)施。注意貯存溫度、濕度、光線等條件,防止藥品過期失效、蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì),確保質(zhì)量。
4、藥房和各科請領(lǐng)單應(yīng)一式四份,雙方核對簽章,一份藥房留存、一份交請領(lǐng)單位、一份統(tǒng)計(jì)計(jì)賬、一份交財(cái)務(wù)部門。
5、藥庫要按月盤點(diǎn),做到帳、物、卡相符。
6、毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品的采購、保管、供應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定
7、化學(xué)危險(xiǎn)品應(yīng)另設(shè)安全專庫,分類存放,不得與其它藥品同庫貯存,并定期進(jìn)行安全檢查。
8、要盡量減少損耗。確系破損需要報(bào)廢時(shí),應(yīng)按規(guī)定填寫藥品報(bào)廢單,經(jīng)科主任審核,主管院長批準(zhǔn)后,在科主任監(jiān)督下徹底銷毀。 因質(zhì)量間題等原因需要退貨時(shí),應(yīng)與供貨單位聯(lián)系,按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理退貨手續(xù)。
9、按月做好藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)表,報(bào)送校財(cái)務(wù)科。
10、藥庫不得配發(fā)處方(急救除外),不得為外單位代購、代收或轉(zhuǎn)讓藥品。
11、藥庫保管員調(diào)動(dòng)工作時(shí),要辦理賬物交接手續(xù)。
12、庫房重地,非本室人員不得進(jìn)入。
檢驗(yàn)科工作制度
一、實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制,貫徹執(zhí)行各級人員崗位責(zé)任制。
二、檢查單由臨床醫(yī)生逐項(xiàng)填寫,要求字跡清楚,目的明確并要蓋章。急診檢驗(yàn)單上要注明“急”字,在其旁蓋章,寫明送檢時(shí)間。
三、對化驗(yàn)標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,查對患者的科別、床號、姓名、性別、病歷號、遂檢目的、送檢日期、醫(yī)生蓋章。凡漏寫或?qū)懖磺逭邫z驗(yàn)科不予收驗(yàn)。標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集,對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本要妥善保存。
四、要認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果,填寫檢驗(yàn)報(bào)告單,蓋章登記后發(fā)出報(bào)告。填寫報(bào)告字跡清楚規(guī)范。結(jié)果登記應(yīng)保留半年,微機(jī)聯(lián)網(wǎng)的檢驗(yàn)申請單及報(bào)費(fèi)聯(lián)應(yīng)保留半年。
五、一般檢驗(yàn)項(xiàng)目按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告,急診檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)在收到標(biāo)本后一小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或有其它疑難問題時(shí)應(yīng)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系。急診檢驗(yàn)結(jié)果超出危險(xiǎn)臨界值時(shí)應(yīng)電話回報(bào)結(jié)果,并請對方復(fù)述一遍以防差錯(cuò),并記錄回報(bào)時(shí)間、接電話醫(yī)護(hù)人員姓名。院外檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)由主任審簽。
六、特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后應(yīng)保留24小時(shí),一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒處理。被污染的器皿經(jīng)高壓滅菌后方可洗滌,可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒。
七、檢驗(yàn)過程中嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程,建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度,參加室間質(zhì)評,保證檢驗(yàn)質(zhì)量。在保證現(xiàn)有常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目外根據(jù)醫(yī)療、科研的需要積極開展新項(xiàng)目。
八、對有關(guān)科研項(xiàng)目的檢查擴(kuò)單位批量體檢必須預(yù)先向科內(nèi)提出計(jì)劃,并經(jīng)科主任同意及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可安排進(jìn)行。
九、科內(nèi)設(shè)備儀器及物品未經(jīng)主任同意及院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)不得擅自外借或處理。非科內(nèi)工作人員不準(zhǔn)隨意動(dòng)用或擅自操作。愛護(hù)科內(nèi)設(shè)備,保護(hù)儀器清潔,定期維護(hù)保養(yǎng)。若出現(xiàn)嚴(yán)重故障及時(shí)上報(bào)組長、主任及有關(guān)部門備案聯(lián)系解決。
十、檢驗(yàn)儀器、試劑、菌種、劇毒試劑應(yīng)指定專人保管,定期檢查。試劑備品的請領(lǐng)必須經(jīng)科主任并按規(guī)定進(jìn)行請領(lǐng)、存放。
十一、節(jié)假日、公休日前認(rèn)真查水、電、煤氣、門窗以確保安全。
放射線科工作制度
一、患者需持有臨床醫(yī)師填寫完整的申請單,在劃價(jià)窗口登記劃價(jià)后,方可進(jìn)行各項(xiàng)影像學(xué)檢查。特殊檢查病人應(yīng)事先預(yù)約囑其做好檢查前準(zhǔn)備。檢查后各室人有登記。
二、急診患者隨到隨檢,需出片或出報(bào)告者應(yīng)在三十分鐘內(nèi)完成,或由醫(yī)生先發(fā)出口頭報(bào)告。
三、操作人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。外來實(shí)習(xí)、進(jìn)修人同未經(jīng)允許不得隨意使用機(jī)器或進(jìn)入操作間、暗室。
四、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制,他人操作要做好交接班。機(jī)器故障時(shí),要立即停機(jī),報(bào)告工程技術(shù)人員。注意用電安全,機(jī)器設(shè)備應(yīng)定期維修、保養(yǎng),建立維修保養(yǎng)制度。每臺(tái)設(shè)備要有維修、保養(yǎng)和使用記錄本。
五、投照技術(shù)人員要在醫(yī)師指導(dǎo)下工作,對照片質(zhì)量負(fù)責(zé)。在申請單上簽字。技術(shù)人員每天對照片進(jìn)行評定,保證質(zhì)量。
六、特殊檢查(即各種造影檢查、重要攝片、CT、MRl的特殊部位掃描等)應(yīng)在放射線科醫(yī)師指導(dǎo)下,與技術(shù)人員共同確定投照部位、體位信檢查前準(zhǔn)備。
七、重癥患者或特殊檢查者(如需用造影劑等)應(yīng)由放射科醫(yī)師開處方并檢查,必要時(shí)臨床醫(yī)師陪同檢查。護(hù)士配合醫(yī)生及技術(shù)員完成特殊檢查,作好搶救準(zhǔn)備。
八、診斷報(bào)告由醫(yī)師以上人員填寫,但住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師報(bào)告必須由主治醫(yī)師以上人員審閱簽字蓋章,以確保診斷質(zhì)量,未經(jīng)審閱的診斷報(bào)告不得發(fā)出。
九、所有原始資料登記(X線片、CT片、MRI片)必須進(jìn)行登記編號、保管。按規(guī)定應(yīng)付給病人的膠片及報(bào)告待病人出院后由專人收回,登記保存,未經(jīng)允許不得擅自帶離放射線室。臨床醫(yī)師或病人借閱時(shí),應(yīng)填寫借閱單,限期歸還。
十、放射線科實(shí)行每日集體會(huì)片制。由當(dāng)班負(fù)責(zé)會(huì)診醫(yī)師選出疑難病例,組織討論。經(jīng)三級醫(yī)生會(huì)診后,提出最后診斷,并對投照質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),及時(shí)反饋到技術(shù)組。
十一、工作人員要做好防護(hù)工作,定期進(jìn)行健康保健,按規(guī)定給予勞保待遇。
十二、對科內(nèi)各種材料及公用物品由專人管理,建立管理帳目,負(fù)責(zé)清點(diǎn)膠片使用情況,降低廢片率。報(bào)廢物品(含X線膠片)未經(jīng)科主任同意不得擅自處理。
電診科工作制度
一、患者須持有臨床醫(yī)師填寫完整的申請單(門診病人可持門診病歷),交款后方可進(jìn)行電診科的各項(xiàng)檢查。急診患者隨到隨檢。
二、診察醫(yī)師在進(jìn)行備項(xiàng)檢查時(shí),須嚴(yán)肅認(rèn)真,嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生負(fù)責(zé)制,對疑難復(fù)雜病例應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師會(huì)診,防止誤診、漏診。
三、危重病人或特殊項(xiàng)目(如食道超聲,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等)的檢查,須有臨床醫(yī)護(hù)人員陪同做好急救及檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備,確保病人檢查中的安全。
四、傳染病病人的檢查,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,對使用的探頭、接觸物等要急時(shí)消毒后處理,防止交叉感染發(fā)生。
五、各項(xiàng)檢查均應(yīng)及時(shí)填寫(復(fù)寫)報(bào)告單(門診病人可在門診病歷上書寫檢查報(bào)告),書寫報(bào)告字跡清晰、規(guī)范,描述檢查內(nèi)容要用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語,詳細(xì)、確切,結(jié)論或指示準(zhǔn)確,指導(dǎo)性強(qiáng)。檢查報(bào)告人要簽字蓋章,做好登記,保留存根備查。
六、操作人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生,進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生及非本科人員未經(jīng)允許不得隨意使用儀器。
七、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制,輪換時(shí)要做好交接班。儀器發(fā)生故障時(shí)要立即停機(jī),報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)或設(shè)備科。儀器設(shè)備應(yīng)定期維修、保養(yǎng)并建立使用記錄制度。
八、電診科的儀器設(shè)備及貴重物品,未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)許可不得隨意外借或串用,確保臨床檢查需要。
九、注意用電安全。儀器設(shè)備的電源及導(dǎo)線,要經(jīng)常檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換或解決,對貴重物品、易燃易爆及腐蝕或毒性藥品等要專人分柜加鎖,妥善保管,確保安全。
十、廉潔行醫(yī),杜絕不正之風(fēng),嚴(yán)禁冷、硬、頂、推,確保正常的診察秩序和良好的工作作風(fēng)。
理療科工作制度
一、凡需要理疔康復(fù)的傷病殘者,可由各科醫(yī)師填寫治療申請單或門診手冊,亦可直接掛號就診,經(jīng)本科醫(yī)師檢診后,確定治療項(xiàng)目及治療次數(shù)。醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真逐項(xiàng)填寫治療單,并向患者說明療程及治療種類。
二、各級人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項(xiàng),治療中細(xì)心觀察,耐心解釋相關(guān)的問題,治療后認(rèn)真記錄治療反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,妥善處理。
三、醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入治療室,了解病情,觀察療效。工作人員經(jīng)常向患者介紹理療的治療作用。對不能搬運(yùn)的患者,條件允許可施行床邊會(huì)診及治疔。
四、療程結(jié)束后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié),做出效果評定,以不斷提高診治水平。
五、對疑難危重病例由全科會(huì)診,確定治療方案。涉及他科疾患應(yīng)及時(shí)與有關(guān)醫(yī)師聯(lián)系,協(xié)定治療方案。
六、在進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真,精神集中。在治療過程中,嚴(yán)禁閑談?wù)f笑,以免影響患者治療。
七、各級人員要愛護(hù)儀器設(shè)備,使用前檢查,使用后擦拭。現(xiàn)儀器設(shè)備有損壞應(yīng)及時(shí)修理或找有關(guān)人員維修,未經(jīng)工作人員允許,患者不得擅自動(dòng)用備種儀器設(shè)備,或?qū)x器設(shè)備外借。
八、注意四防工作,囑患者自理隨身攜帶的物品。治療結(jié)束或下班時(shí)所有理療設(shè)備應(yīng)切斷電源,關(guān)好煤氣、水源及門窗。
九、醫(yī)患皆應(yīng)保持環(huán)境清潔衛(wèi)生,整潔肅靜,嚴(yán)禁吸煙或隨地吐痰。
急診室工作制度
急診救治水平的高低不僅關(guān)系到患者的生命安危,又是檢驗(yàn)急診醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、救治水平和醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)綜合指標(biāo)。特此制定如下制度。
一、各臨床學(xué)院及分院均建立急診科(或中心)并逐漸完善急診醫(yī)療服務(wù)體系。
二、在急診工作的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)在急診科(或中心)主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,急診科主任須向主管院長負(fù)責(zé),并在醫(yī)務(wù)科,門診部雙重領(lǐng)導(dǎo)下做好本職工作。
三、急診科(包括在急診區(qū)工作的各臨床??疲?shí)行24小時(shí)值班出診制度,不得隨意停診,相關(guān)人員必須按時(shí)交接班。
四、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位,不得擅離職守,不準(zhǔn)擅自串班。如確需暫時(shí)離開工作崗位,要經(jīng)科主任或總值班批準(zhǔn),并必須有候補(bǔ)人員接替工作,如必須串班需要經(jīng)科主任或護(hù)士長批準(zhǔn)。
五、各臨床??埔x派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師(工作三年以上的醫(yī)師)參加急診工作,低年資畢業(yè)不足三年)住院醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、工作不足一年護(hù)士、實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士不得單獨(dú)承擔(dān)急診值班。
六、急診實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”,不得以任何理由對首診患者推諉、拒診,對確需轉(zhuǎn)診或會(huì)診患者,亦應(yīng)完成急診病歷,請示上級醫(yī)生后,注明轉(zhuǎn)診或會(huì)診理由。應(yīng)保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。
七、各臨床專業(yè)科室或相關(guān)科室在接到急診會(huì)診遨請時(shí),應(yīng)迅速選派主治醫(yī)師以上人員或在急診區(qū)參加值班醫(yī)師到診,并書寫會(huì)診記錄,明確醫(yī)療責(zé)任。
八、對急需搶救的危重患者按相關(guān)制度(危重患者搶救制度)執(zhí)行,對收容搬運(yùn)過程中估計(jì)有危險(xiǎn)者原則上就地?fù)尵龋仨毴朐簱尵葧r(shí),應(yīng)妥善處理后由醫(yī)師或護(hù)士陪送到病房(或手術(shù)室)。
九、遇重大搶救或涉及多科的搶救時(shí),應(yīng)在積極處置的同時(shí)立即向急診科主任或門診部或醫(yī)務(wù)科或院總值班報(bào)告,對涉及相關(guān)法律的特殊患者要及時(shí)通知保衛(wèi)科。
十、對有經(jīng)濟(jì)困難成無人照管且急需拾救的患者應(yīng)在給予積極處置的同時(shí)向院有關(guān)科室及領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告、請示。
十一、留診觀察患者應(yīng)做好病情及責(zé)任交班,留診觀察時(shí)間一般不超過72小時(shí),對診斷不明確或病情較重需收容住院者留診觀察時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)。
十二、急診科(中心)所備各種搶救器材、設(shè)備、藥品應(yīng)擺放在固定位置,保證可以隨時(shí)使用,并由專人管理,消耗品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,備用品要經(jīng)常檢查,過期物品要及時(shí)更換。
搶救室工作制度
一、急診搶救室專門為需搶救的危重病(傷)員設(shè)置,其它情況一律不準(zhǔn)占用。
二、搶救室應(yīng)具備基本用于搶救的設(shè)施,如氧氣、吸引器、床邊監(jiān)測儀、人工呼吸機(jī)、除顫器、起搏器等,以及常規(guī)必備的搶救藥物,并按指定位置擺放,不得隨意挪動(dòng)。
三、各種用于搶救的設(shè)備必須保持隨時(shí)備用狀態(tài),要有專人經(jīng)常檢查維修,使用后要及時(shí)消毒或更換消耗品。
四、用于搶救的藥物與消毒性器械要有專人補(bǔ)換,并按規(guī)定交班,任何人不得外借或隨意動(dòng)用。
五、搶救室要進(jìn)行定期清掃及常規(guī)消毒。
靜點(diǎn)室工作制度
一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,注射前洗手,注射時(shí)應(yīng)衣帽整齊、戴口罩。防止醫(yī)源交叉感染。
二、各種靜點(diǎn)注射均應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物,必須按規(guī)定做好注射前過敏試驗(yàn)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。
三、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū),有明顯標(biāo)記。有菌物品與無菌物品分開放置,無菌物品需注明滅菌、開封使用日期。有效期為一周。
四、各種注射做到“五一”,室內(nèi)空氣消毒每日二次,定期空氣培養(yǎng)記錄。
五、無菌持物鉗和容器每周高壓滅菌兩次,浸泡液每天更換一次,污染時(shí)隨時(shí)更換。
六、室內(nèi)藥品、器械要陳列整齊,做到五定(定點(diǎn)、定量、定位、定期檢查、定專人保管),認(rèn)真交接班,用后及時(shí)補(bǔ)充更換。
七、密切觀察注射后情況,經(jīng)常巡回檢查,發(fā)生輸液反應(yīng),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置,并報(bào)告給醫(yī)生。由護(hù)理人員及時(shí)更換液體和撥針。
八、用過的物品經(jīng)過清潔消毒處埋后方可送供應(yīng)室更換。
注射室工作制度
一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。 保證消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管。
二、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物,必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)。
三、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,對病員熱情、體貼。
四、密切觀察注射后的情況,發(fā)生注射反應(yīng)或意外,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置,并報(bào)告醫(yī)師。
五、準(zhǔn)備搶救藥品器械,放于固定位置,定期檢查,及時(shí)補(bǔ)充更換。
六、室內(nèi)每天要紫外線消毒,每次30分鐘,定期采樣培養(yǎng)。
七、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度,防止交叉感染。
處置室工作制度
一、進(jìn)入本室醫(yī)務(wù)人員要衣帽整潔,非處置室的醫(yī)護(hù)人員禁止入內(nèi)。
二、護(hù)士在操作前必須戴口罩、洗手、必要時(shí)要消毒液浸泡雙手。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和按配伍禁忌使用藥物。
三、治療室內(nèi)的無菌器械、容器、敷料包等應(yīng)定期更換,并按規(guī)定時(shí)間滅菌。
四、嚴(yán)格區(qū)分有茵區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū),并有明顯標(biāo)記,物品用后定位放置,使用后及時(shí)更換補(bǔ)充。
五、藥柜應(yīng)指定專人管理,負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。根據(jù)藥品的種類、性質(zhì),內(nèi)、外用藥分別放置,并按字母順序定位放置,標(biāo)記明顯,每日檢查、增補(bǔ),保證隨時(shí)應(yīng)用。
六、定期檢查藥品數(shù)量與質(zhì)量,防止積壓和變質(zhì),如沉淀、過期,嚴(yán)禁使用,標(biāo)簽不潔涂改,應(yīng)嚴(yán)禁使用。
七、貴重藥品、毒麻藥品要加鎖保存。毒麻藥應(yīng)建立登記卡,保持一定基數(shù),每日交接班并記錄
八、嚴(yán)格執(zhí)行藥品交接班制度,急救藥品經(jīng)常檢查,補(bǔ)充。
九、需要冷藏的藥品,要放在冰箱內(nèi),以免影響療效。
十、做好每月底藥品的清點(diǎn)工作,加強(qiáng)病房和藥房的聯(lián)系。
十一、室內(nèi)清潔柜、無菌柜、有菌柜、治療車、治療臺(tái)等每周徹底用消毒液清拭一次。無茵持物鉗和鑷子每周滅菌二次,浸泡液每日更換一次,棉簽應(yīng)在滅菌有效期內(nèi),鑷子罐、鑷子、持物鉗也應(yīng)高壓滅菌,無茵消毒液,每日更換二次。
十二、特殊感染處置物品與一般處置所用物品應(yīng)區(qū)別放置,分別處理,防止交叉感染,每月并進(jìn)行空氣培養(yǎng)。
十三、室內(nèi)通風(fēng)換氣,每日用紫外線進(jìn)行消毒二次,每次30分鐘,每周乳酸熏蒸一次,每次熏蒸2小時(shí)
十四、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔整齊,交接班應(yīng)徹底打掃衛(wèi)生,室內(nèi)衛(wèi)生用具專用。廢棄物不能倒入生活垃圾內(nèi)。
換藥室工作制度
一、進(jìn)入換藥室必須衣帽整潔、戴好口罩。
二、嚴(yán)格遵守?zé)o茵原則,非工作人員不得入內(nèi)。
三、設(shè)專人負(fù)責(zé),備好各種換藥物品。換藥物品必須保持無菌,并注明滅菌日期、做到一人一次,一用一消毒、滅菌。
四、在準(zhǔn)確掌握每天需要進(jìn)行手術(shù)前處理,術(shù)后換藥,拆線人數(shù)及時(shí)間的基礎(chǔ)上,實(shí)施定時(shí)換藥,換藥室可同時(shí)對三個(gè)病人進(jìn)行換藥或做其他處置,在限定的時(shí)間內(nèi),保證醫(yī)生能夠完成換藥工作,如果遇到特殊情況,則不受定時(shí)換藥的限制。
五、換藥用后的各種器械應(yīng)浸泡后刷洗滅茵,浸泡器械的消毒液每周更換一次,鑷子缸內(nèi)消毒液每日更換一次。
六、污染的敷料應(yīng)放在污物桶內(nèi),特殊感染的敷料、換藥器械以及懷疑有特殊感染的物品要分別保管,作好標(biāo)記,嚴(yán)格消毒處理,敷料要焚饒。
七、對清潔和感染創(chuàng)口要分先后換藥,特殊感染不得在換藥室處理,換藥的器械不得接觸容器內(nèi)無菌物品。
八、保持換藥室清潔衛(wèi)生,每日用紫外線消毒二次,每次30分鐘,每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。
供應(yīng)室工作制度
供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著全院各科室的器械物品供應(yīng)工作,工作人員應(yīng)有嚴(yán)格的無茵觀念,按操作規(guī)程進(jìn)行工作,應(yīng)隨時(shí)為臨床提供供應(yīng)服務(wù)工作。
一、物品供應(yīng)制度
?。ㄒ唬┘皶r(shí)供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料,每日定時(shí)送各科室,采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng),保證供應(yīng)物品絕對無菌。
?。ǘ﹪?yán)格區(qū)分三類物品(污垢物品、清潔物品與無菌物品),并分別放置。有無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行兩個(gè)窗口收發(fā),避免交叉污染。各類物品有清洗、消毒、無菌的常規(guī)制度,定期檢查落實(shí)情況。
?。ㄈ?yīng)掌握各種器械的性能、用途、規(guī)格、維修、保養(yǎng)的滅菌方法,熟悉各科室的需要,定時(shí)下收,下送,保證供應(yīng)。對換時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)目,檢查器械完好情況及清潔處理情況。
?。ㄋ模┍3质覂?nèi)清潔,操作室無菌室每日進(jìn)行空氣消毒,每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。
?。ㄎ澹﹪?yán)格無菌觀念,樹立嚴(yán)格的科學(xué)作風(fēng),執(zhí)行查對制度及各種器械包,治療包裝的操作規(guī)程,做到標(biāo)簽所注明物品與內(nèi)容相符,有專人核對并負(fù)責(zé)。
(六)各種無茵物品都應(yīng)注明無菌日期,分類、定位放置于無菌專柜內(nèi),每日檢查,過期者重新滅菌,凡供應(yīng)出的物品,器械名稱、日期標(biāo)簽清楚,嚴(yán)格借用登記手續(xù),督促用后按期返還,個(gè)人私用不予外借。
?。ㄆ撸┓矊賯魅尽⑻厥飧腥净颊哂眠^的器械應(yīng)掌握先消毒后刷洗再滅菌的原則。
?。ò耍┟咳找栽噭╄b定無菌鍋的無菌功效,每月做一次無菌物品的細(xì)菌培養(yǎng),各項(xiàng)無茵物品無菌合格率應(yīng)為10O%,并做好記錄。
?。ň牛﹪?yán)格執(zhí)行交接班制度。非本室工作人員不得進(jìn)入本室。
?。ㄊ┓矌в心撗廴镜钠餍涤刹》渴褂谜咦髑鍧嵦幚砗笏突毓?yīng)室,凡有用于傳染和特殊感染的器械,由病房作初步消毒處理再交回供應(yīng)室時(shí)應(yīng)注明,以便做好隔離消毒。
?。ㄊ唬┦褂弥衅茡p的器械應(yīng)按破損核銷或賠償制度執(zhí)行。
凡無菌過程中破損器械,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知供應(yīng)室認(rèn)定后作相應(yīng)處理。
二、無菌室工作制度
?。ㄒ唬o菌室要有專人負(fù)責(zé),定期輪換,交接班時(shí)徹底清點(diǎn)物品,雙方簽字。
?。ǘ┍臼夜ぷ魅藛T必須衣帽整齊,戴口罩,出入更換拖鞋。
(三)發(fā)放無菌物品應(yīng)在窗口進(jìn)行,非本室人員不得隨意入內(nèi),室內(nèi)人員亦應(yīng)盡量減少出入,保持室內(nèi)無菌狀態(tài)。
?。ㄋ模┦覂?nèi)清潔整齊,無菌物品必須分門別類,定量定位放置,
標(biāo)記醒目 ,取放方便。
(五)每日用1:1O0優(yōu)氯凈濕式擦拭平面,上下午兩次用紫外線進(jìn)行空氣消毒,每次30-40分鐘,做好登記,每月空氣培養(yǎng)一次。
(六)經(jīng)常檢查消毒物品的有效期,不得超過1周,過期物品需要重新處理再滅菌。
(七)加強(qiáng)無菌物品的管理,減少物品過期,按由遠(yuǎn)期至近期的順序擺放與分發(fā)。
(八)未經(jīng)消毒滅菌的物品,不得帶入無菌室。
(九)鉗子罐每周消毒一次,并更換器械浸泡液,無菌鉗或鑷子每日消毒更換一次。
三、消毒室工作制度
(一)消毒室未經(jīng)批準(zhǔn),不得隨意參觀。
?。ǘ┫締T不得隨意擅離職守,采用高壓蒸氣滅菌法時(shí),滅菌前需檢查包布是否雙層或破損,物品是否清潔,包扎是否嚴(yán)密。應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力、溫度、時(shí)間,定期鑒定高壓滅菌效能,以保證滅菌質(zhì)量。
?。ㄈ└鶕?jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缫鸱椒?,?yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間,做好詳細(xì)監(jiān)測記錄,準(zhǔn)確無誤并將記錄存檔。
?。ㄋ模┭b鍋時(shí)物品不得擠壓,包裹大小應(yīng)在25厘米x30厘米x30厘米之內(nèi),敷料包重量5千克,器械包重7干克。下排汽壓力蒸氣滅菌器裝載窯容積的80%。預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器裝載容積的90%。
?。ㄎ澹┪锂愋詡魅酒餍滴锲匪蛠頃r(shí),放在指定隔離區(qū),用間歇消毒法處置后,消毒鍋必須隔3小時(shí)后,方可進(jìn)行其他物品的消毒。
?。┍仨殗?yán)格區(qū)分有菌區(qū)、無菌區(qū)。滅菌后物品放入無菌物品柜內(nèi),嚴(yán)禁和不消毒物品混放。
?。ㄆ撸╁佅緶缇戤?,立即檢查滅菌效果,并記錄滅菌壓力、時(shí)間、溫度及聽天由命責(zé)任者。
?。ò耍Ω骺剖掖疚锲讽氂忻鞔_標(biāo)記,放在指定位置,并做好登記。
?。ň牛┟吭伦鲆恢炼纬闃蛹?xì)菌培養(yǎng),測定消毒鍋性能及滅菌效果。
四、供應(yīng)室查對制度
?。ㄒ唬┐虬鼤r(shí)要查看品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。
?。ǘ┰谙緶缇锲窌r(shí),要查對名稱、消毒滅菌日期及滅菌標(biāo)志。
(三)回收物品時(shí),要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。
?。ㄋ模?yīng)室存放的器材和物品應(yīng)定期清點(diǎn)數(shù)目,查對無菌物品有無過期、潮濕現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
腸道室工作制度
一、負(fù)貴本科j診病人的醫(yī)療工作,對病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、治療,遇有疑難病例,及時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診。 必要時(shí)可去上級醫(yī)院會(huì)診。
二、對每位病人應(yīng)按主訴、病史、檢查、治疔幾個(gè)方面認(rèn)真書寫門診病歷,按規(guī)定開寫處方及診斷書。
三、對初診傳染病人要及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡。
四、做好傳染病的消毒隔離,防止交叉感染。
五、負(fù)責(zé)本室的安全、防火和衛(wèi)生工作。
手術(shù)室工作制度
手術(shù)室是外科醫(yī)疔的重要場所,參加手術(shù)人員必須有嚴(yán)格的·科學(xué)態(tài)度。 為保證手術(shù)病人的安全,防止切口感染,凡進(jìn)入手術(shù)室
人員必須嚴(yán)格遵守如下制度:
一、常規(guī)制度
?。ㄒ唬┻M(jìn)入手術(shù)室人員須更換手術(shù)室專用鞋、衣、褲、帽和口罩。參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)則,非手術(shù)有關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)室?;忌虾粑栏腥菊卟坏萌雰?nèi)。確需人內(nèi)者應(yīng)戴雙層口罩。
(二)手、上肢患有皮膚病,以及有傷口并感染者,不得參加手術(shù)。
(三)病員需作手術(shù)時(shí),應(yīng)由病房主治醫(yī)師于手術(shù)前一天上午十時(shí)前填寫好手術(shù)通知單,送到手術(shù)室。病房因故變動(dòng)手術(shù)時(shí),應(yīng)事先通知手術(shù)室,急診手術(shù)由值班醫(yī)師口或電話通知手術(shù)室,同時(shí)填寫手術(shù)通知單。
?。ㄋ模┍WC手術(shù)環(huán)境嚴(yán)肅、安靜,不得喧嘩。病人被接進(jìn)入手術(shù)間后,手術(shù)人員即進(jìn)入工作狀態(tài),要求所有室內(nèi)工作人員不準(zhǔn)許談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,特別是在手術(shù)進(jìn)行中臺(tái)上臺(tái)下參加手術(shù)人員不許高聲談笑。
?。ㄎ澹┦中g(shù)室內(nèi)一切物品應(yīng)放在固定位置,不得外借,用后歸還原處,發(fā)現(xiàn)儀器或物品疑有破損或失靈,應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長或負(fù)責(zé)人維修。
?。┦中g(shù)室值班人員應(yīng)有高度責(zé)任心,堅(jiān)守崗位,不得撤離職守。
二、更衣制度
?。ㄒ唬┻M(jìn)入手術(shù)室前必須按要求更換手術(shù)室專用拖鞋、衣褲、帽子、口罩方可進(jìn)入。
?。ǘ└鼡Q衣服后,將個(gè)人衣物存放于指定衣柜內(nèi)保管。
?。ㄈ┦中g(shù)后將用過衣物放在指定地點(diǎn),不得擅自帶走。
?。ㄋ模└鹿駜?nèi)嚴(yán)禁放各種貴重物品及現(xiàn)金,違者后果自負(fù)。
?。ㄎ澹┍3指率仪鍧嵭l(wèi)生,嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙及吃帶皮食物。
三、參觀制度
?。ㄒ唬┓矃⒂^手術(shù)者須經(jīng)主管院長及主管部門批準(zhǔn),并經(jīng)術(shù)者或護(hù)士長同意后方可入內(nèi)。
(二)凡進(jìn)入手術(shù)室人同必須遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。
?。ㄈ﹨⒂^者應(yīng)穿戴好手術(shù)室備好的拖鞋、衣褲、帽子及口罩,離開時(shí)應(yīng)按指定地點(diǎn)存放,如在外走廊參觀者穿白大衣、戴好帽子、口罩、更換拖鞋即可。
?。ㄋ模┓鞘中g(shù)室人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、進(jìn)修生未經(jīng)允許,不得檀自更衣進(jìn)入手術(shù)間。如需進(jìn)入手術(shù)室,由護(hù)士長允許后方可進(jìn)入。
(五)醫(yī)學(xué)生在參觀前,應(yīng)由負(fù)責(zé)帶教教師與手術(shù)室提前聯(lián)系,手術(shù)示教須手術(shù)通知單上注明。一般參觀者應(yīng)于病人一切準(zhǔn)備工作完畢后方可入內(nèi)。
?。┓矃⒂^者不可離無菌區(qū)太近,以免妨礙無菌技術(shù)操作。
(七)凡參觀特殊手術(shù)的人員,僅許參觀本科手術(shù),不許穿行其它手術(shù)間,影響其他人工作并增加交叉感染機(jī)會(huì)。
?。ò耍┟看螀⒂^人數(shù)不得超過4人,大手術(shù)間工作時(shí),每手術(shù)間(限40平方米)不許超過5人
四、衛(wèi)生保潔制度
?。ㄒ唬┟咳帐中g(shù)前清潔手術(shù)間一切用品(如:地面、無影燈、手術(shù)臺(tái)及各種儀器等)。
?。ǘ┦中g(shù)后及時(shí)清理手術(shù)一切用物、檫凈血跡,處理手術(shù)污物,清潔后進(jìn)行紫外線空氣消毒。
?。ㄈ┟恐軓氐浊鍜?、空氣封閉消毒一一次,有空氣凈化裝置的手術(shù)間,亦應(yīng)定期做空氣培養(yǎng)。
(四)護(hù)理員必須按照周程、日程、流程完成獲,并護(hù)士長要檢查完成情況。
?。ㄎ澹┟咳障掳嗲?,組織檢查各手術(shù)間衛(wèi)生,對不合格的重新打掃。
五、器械物品管理制度
(一)手術(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管,放在固定位置。手術(shù)室一切物品一律不外借,特殊情況由主管院長批準(zhǔn)、護(hù)士長同意方可借出。
(二)外借物品要辦理借用手續(xù)、借用人簽字,用后及時(shí)送還,丟失或損壞,按價(jià)賠償。
(三)保持手術(shù)的全套器材、電氣、儀器等設(shè)備處于完好備用狀態(tài),設(shè)專人負(fù)責(zé)定期檢查。
六、交班制度
?。ㄒ唬┟咳仗崆?5分鐘上班,清點(diǎn)規(guī)定交班器械及藥品,檢查整個(gè)手術(shù)間及手術(shù)室內(nèi)設(shè)備的四防安全和衛(wèi)生情況。
?。ǘ┟咳粘拷话啵敿?xì)交清夜間急癥手術(shù)配合情況,特殊病人搶救過程加以說明,以備術(shù)后了解。對當(dāng)天手術(shù)特殊病例討論,總結(jié)前一天工作配合情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,并及時(shí)傳達(dá)有關(guān)部門的會(huì)議精神。
?。ㄈ┓策M(jìn)行體腔或深部組織的手術(shù)要在術(shù)前及縫合體腔前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù),并詳細(xì)記錄、保存,以備出現(xiàn)問題查找。
?。ㄋ模┦中g(shù)通知單于手術(shù)前一日上午送至手術(shù)室,之后按通知單擬定手術(shù)術(shù)式準(zhǔn)備作物,并進(jìn)行交班。
?。ㄎ澹μ厥飧腥臼中g(shù)器械敷料的處理,交班時(shí)必須交代浸泡的時(shí)間,以便處理。
?。┌匆髸鴮懓装嗉耙拱鄵衿谑中g(shù)和急診手術(shù)情況,并加以統(tǒng)計(jì)。
七、安全制度
?。ㄒ唬﹪?yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,如有違反立即糾正。
?。ǘ┵F重儀器設(shè)備,按操作規(guī)程檢查后方可合作。如發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)上報(bào)主管部門,以便及時(shí)維修、更換。
?。ㄈ┵F重儀器設(shè)備、毒麻藥品、易燃物品應(yīng)放在指定地點(diǎn),由專人保管,準(zhǔn)確交班。
?。ㄋ模┮兹家妆锲犯浇姑骰?,帶電設(shè)備(如電)應(yīng)限定在安全范圍內(nèi)外,防止意外發(fā)生。
?。ㄎ澹﹤€(gè)人貴重物品(手機(jī)、BP機(jī)、錢等)嚴(yán)禁帶入手術(shù)室。
(六)下班前應(yīng)檢查室內(nèi)設(shè)施的安全狀態(tài)。
?。ㄆ撸┓鞘中g(shù)室人員不得在手術(shù)室內(nèi)留宿。
?。ò耍┲蛋嗳藛T必須堅(jiān)守崗位,謹(jǐn)防意外。
八、查對制度
(一)接病員時(shí),要帶病歷并查對科室、住院號、微機(jī)號、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱和部位、術(shù)前用藥,病人要穿病員服進(jìn)入手術(shù)室。
(二)入室后,手術(shù)前,由巡回護(hù)士再次與病歷查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉前用藥。
?。ㄈ┦中g(shù)中用藥均為口頭醫(yī)囑,巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生兩人查對后方可執(zhí)行,并保留使用安瓶,術(shù)終查對。
?。ㄋ模┹斞?,巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核對血型。輸血后保留輸血袋,以備復(fù)查。
?。ㄎ澹┓策M(jìn)行體腔及深部組織手術(shù),洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要在手術(shù)前與縫合前共同清點(diǎn)所有器械和敷料數(shù),并詳細(xì)記錄保存,以便出現(xiàn)問題查我。如術(shù)中有增添的敷料、器械應(yīng)及時(shí)記錄。手術(shù)未完,所用物品、器械、敷料不準(zhǔn)帶離手術(shù)間,關(guān)腹腔前必須核對無誤后,方可縫合。
(六)手術(shù)切除的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)存放在標(biāo)本容器內(nèi),標(biāo)明清楚。待術(shù)終經(jīng)術(shù)者同意后,再送病理室,防止亂放造成丟失。
(七)各類無菌包應(yīng)確保滅茵可靠。開包后檢查清楚指示劑符合要求后,方可使用。
九、消毒隔離制度
?。ㄒ唬┟咳者M(jìn)行手術(shù)間空氣紫外線消毒(術(shù)前、術(shù)后各1小時(shí))。每月用福爾馬林空氣封閉消毒一次。
?。ǘo菌手術(shù)及有菌手術(shù)、特殊感染手術(shù)間應(yīng)分開。如有特殊感染及烈性傳染病要按照規(guī)定嚴(yán)格處理:敷料焚燒、器械浸泡高壓滅菌后分開使用。地面及平面優(yōu)氯凈擦拭后,空氣封閉24-72小時(shí)。手術(shù)進(jìn)行中,盡量減少人員流動(dòng),謝絕參觀實(shí)習(xí)。
?。ㄈ┦中g(shù)室應(yīng)設(shè)有中心凈化空氣裝置,手術(shù)間隨時(shí)檢查空氣菌落情況,發(fā)現(xiàn)超標(biāo),及時(shí)處理。如無條件安置中心凈化空氣裝置,每個(gè)手術(shù)間可安裝一臺(tái)滅菌型中心凈化空氣機(jī)。
?。ㄋ模ぷ魅藛T手(洗手前后)、無菌物品要隨機(jī)抽樣進(jìn)行培養(yǎng),并觀察各種消毒劑的可靠性及效果。
(五)對高壓滅菌蒸氣鍋要每日監(jiān)測,并詳細(xì)保留記錄單,以便觀察性能。
(六)嚴(yán)格劃分各種區(qū)域,各區(qū)域要有明顯標(biāo)志(如有菌區(qū)、無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)),各類物品及無菌物品應(yīng)放在指定地點(diǎn),并專人負(fù)責(zé)。
(七)一切消毒物品要標(biāo)明消毒日期,無菌手術(shù)包要有化學(xué)指示劑及指示膠帶,以便查對消毒滅菌效果。
十、無菌技術(shù)執(zhí)行制度
無菌技術(shù)是手術(shù)治療成敗的管理一環(huán)。參加手術(shù)人員要自覺嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)。
?。ㄒ唬┦中g(shù)醫(yī)生、護(hù)士穿手術(shù)衣,戴手套后,雙手不得垂至腰以下。
?。ǘo菌桌單應(yīng)鋪四層,無菌器械桌鋪無菌單位應(yīng)下垂一尺。手術(shù)器械不能超出器械桌欄桿以外。
?。ㄈ┦中g(shù)人員更換位置,應(yīng)稍離開手術(shù)后,二人背靠背交換,不得污染手臂及無菌區(qū)。
?。ㄋ模﹪?yán)禁從手術(shù)人員背后傳遞器械或不經(jīng)洗手護(hù)士隨意到無菌臺(tái)上取拿紗布、紗墊、器械等物品。
(五)術(shù)中手術(shù)衣、手套被污染或手套破裂,應(yīng)及時(shí)更換。
?。┦中g(shù)開始后,各手術(shù)臺(tái)中一切物品不得互相交換使用。
?。ㄆ撸╀侀_的無菌器械臺(tái),經(jīng)12小時(shí)未用時(shí),應(yīng)重新滅菌。
?。ò耍┪唇?jīng)消毒或消毒日期不清的物品,嚴(yán)禁使用。
?。ň牛o菌手術(shù)和污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間迸行,先做無菌手術(shù),后做污染手術(shù)。
?。ㄊ┘訌?qiáng)無菌技術(shù)監(jiān)督,堅(jiān)持原則,加強(qiáng)工作計(jì)劃性,減少進(jìn)出次數(shù)。發(fā)現(xiàn)違犯無菌技術(shù)者,應(yīng)立即糾正,不得爭辯。
各種檢查單管理制度
一、 臨床醫(yī)師填寫的檢查申請單要字跡清楚,逐項(xiàng)填寫,不得空項(xiàng)。申請單必須加蓋醫(yī)師印章。對檢查內(nèi)容填寫不準(zhǔn)確的檢查單,醫(yī)技科室不予受理,并退回申請單。
二、醫(yī)技科室應(yīng)按申請項(xiàng)目及時(shí)完成各項(xiàng)檢查,并填寫報(bào)告單注明日期、蓋章、按時(shí)回報(bào),做好登記。
三、醫(yī)技科室設(shè)專人按時(shí)將檢查報(bào)告單送到診室或病房的指定地點(diǎn)。
四、門診檢查報(bào)告,由病人或家屬領(lǐng)??;急診及病房急診檢查報(bào)告由醫(yī)技科室先用電話通知檢查結(jié)果,后送報(bào)告單。
五、各病房不得讓住院患者或家屬送取標(biāo)本、申請單及報(bào)告單,否則醫(yī)技科室有權(quán)拒絕受理。
六、臨床醫(yī)師收到檢查報(bào)告后,按要求粘貼在病案內(nèi)。
七、醫(yī)技科室因某種原因不能按時(shí)發(fā)送報(bào)告時(shí),須及時(shí)通知申請科室。
八、丟失標(biāo)本或檢查報(bào)告單時(shí),丟失部門要認(rèn)真查找并追究責(zé)任。