醫(yī)院質(zhì)量控制小組工作指南
提供者:配置組
發(fā)布時(shí)間:2010/06/22 12:00

一、質(zhì)控小組是醫(yī)院?jiǎn)T工圍繞醫(yī)療服務(wù)、業(yè)務(wù)和管理工作中的問題自愿參加、自行結(jié)合、主動(dòng)進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)量管理活動(dòng)的組織。醫(yī)院質(zhì)量管理工作的改進(jìn)和服務(wù)質(zhì)量的提高,一個(gè)很重要的環(huán)節(jié),就是開展質(zhì)控小組活動(dòng)。

二、質(zhì)控小組活動(dòng),是醫(yī)院?jiǎn)T工參加現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理、保證安全的核心。醫(yī)院質(zhì)量管理的思想及基本方法,主要是通過質(zhì)控小組活動(dòng)方式,運(yùn)用到各種業(yè)務(wù)工作中。因此醫(yī)院?jiǎn)T工都應(yīng)積極主動(dòng)地開展質(zhì)控小組活動(dòng),尤其是醫(yī)院各級(jí)管理人員必須重視質(zhì)控小組的組織領(lǐng)導(dǎo)工作,對(duì)質(zhì)控小組活動(dòng)要給予支持和激勵(lì),為質(zhì)控小組活動(dòng)創(chuàng)造良好的條件。

三、質(zhì)控小組活動(dòng)的指導(dǎo)思想是:1、職業(yè)責(zé)任 2、質(zhì)量第一 3、持續(xù)改進(jìn) 4、統(tǒng)計(jì)方法

四、質(zhì)控小組必須堅(jiān)持“四個(gè)一切”:

1、一切為病人服務(wù);2、一切以防范為主,3、一切用數(shù)據(jù)說話,4、一切按PDCA循環(huán)辦事。

五、質(zhì)控小組活動(dòng)要互相尊重,營(yíng)造心情舒暢的工作環(huán)境,便于每個(gè)人都能盡量發(fā)揮自己的能力,挖掘出潛力和智慧。

六、質(zhì)控小組的主要職能是:

(l)學(xué)習(xí)質(zhì)量管理方法,制定措施,實(shí)施計(jì)劃。在活動(dòng)過程中出現(xiàn)問題,應(yīng)立即提出改進(jìn)方

案,修改活動(dòng)計(jì)劃。
(2)在質(zhì)控小組活動(dòng)過程中,必須組織好基礎(chǔ)技術(shù)的學(xué)習(xí),練好基本功,提高專業(yè)技術(shù)水平。
(3)要以病人或社會(huì)的評(píng)價(jià)作為評(píng)價(jià)質(zhì)控小組活動(dòng)效果的標(biāo)準(zhǔn)。
(4)及時(shí)總結(jié)質(zhì)控小組的活動(dòng)成果,這是重要的一環(huán)。總結(jié)內(nèi)容包括兩個(gè)方面:一是課題解

決的情況,二是質(zhì)控小組進(jìn)行活動(dòng)的基本經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

七、質(zhì)控小組的建立:按照醫(yī)院部科站或部科站所屬科室、病區(qū)建立院科兩級(jí)質(zhì)控小組。按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵質(zhì)量問題,設(shè)立課題項(xiàng)目,組織跨部科站或部科站所屬科室的質(zhì)控小組。

八、按照以下步驟組織質(zhì)控小組:

1、醫(yī)院組織員工學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)控基本思想和改進(jìn)工作的方法步驟,學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本統(tǒng)

計(jì)方法,提高員工開展質(zhì)控小組活動(dòng)的業(yè)務(wù)技能。

2、員工主動(dòng)積極調(diào)查分析服務(wù)或業(yè)務(wù)工作過程中存在的問題,掌握實(shí)際狀況,采取措施,改

進(jìn)提高。

3、成立質(zhì)控小組并得到醫(yī)院確認(rèn),按系統(tǒng)由質(zhì)控辦或經(jīng)營(yíng)保障部登記和管理。

九、質(zhì)控小組是針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)或質(zhì)量課題而組織起來的。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,選擇確認(rèn)課題,制訂活

動(dòng)計(jì)劃是質(zhì)控小組的工作程序。

1、選課題:在確定質(zhì)控小組課題時(shí),首先選擇一個(gè)月到二個(gè)月能見成效并盡量是一些共同性的問題。課題太大,一時(shí)難以解決,可將大課題分為幾個(gè)易見成效的小課題,分階段解決或同時(shí)成立若干互相有聯(lián)系的質(zhì)控小組來共同解決。選題的原則應(yīng)是先易后難。

2、確定質(zhì)控小組成員:?jiǎn)l(fā)、動(dòng)員與課題有關(guān)的人員參加質(zhì)控小組時(shí),盡量是同科室員工組織起來,便于開展活動(dòng)。如果需要其他科室員工參加,可向醫(yī)院質(zhì)控辦或經(jīng)營(yíng)保障部提出申請(qǐng),安排有關(guān)員工參加。質(zhì)控小組成員一般在5人以下,3-5人為宜,可視具體情況而定。

3、確定質(zhì)控小組組長(zhǎng):質(zhì)控小組長(zhǎng)的人選對(duì)質(zhì)控小組活動(dòng)開展的好壞關(guān)系很大,在剛實(shí)施時(shí),一般由受過專項(xiàng)培訓(xùn)的部科站主任或部科站所屬科室主任或病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,以后可推選已參加質(zhì)控小組活動(dòng)的成員擔(dān)任。

4、質(zhì)控小組登記:質(zhì)控小組組長(zhǎng)及成員確定后,醫(yī)院召集全體成員開會(huì),討論研究制訂質(zhì)控小組活動(dòng)計(jì)劃,明確目標(biāo),對(duì)準(zhǔn)效果。各質(zhì)控組長(zhǎng)根據(jù)會(huì)議記錄填寫質(zhì)控計(jì)劃登記表(見附件一),一式二份,小組自存一份,另一份報(bào)醫(yī)院質(zhì)控辦或經(jīng)營(yíng)保障部備案。

?5、質(zhì)控成果發(fā)表會(huì)的召開:質(zhì)控小組填寫《質(zhì)量管理成果發(fā)表登記表》(見附件二)。質(zhì)控小組成果發(fā)表會(huì)分院科兩級(jí)召開。有成果的質(zhì)控小組先在部科站發(fā)表會(huì)上發(fā)表,經(jīng)選拔,優(yōu)秀的質(zhì)控小組參加院級(jí)質(zhì)控小組成果發(fā)表會(huì)。在剛實(shí)施時(shí),有成果的質(zhì)控小組不多,可直接參加院級(jí)小組成果發(fā)表會(huì)。經(jīng)評(píng)審小組確認(rèn)有成效者,經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn),給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。