各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，我部組織制定了《手術(shù)安全核查制度》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

    十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

 

附件

科別：            患者姓名：            性別：           年齡：              

 

 

 

麻醉實(shí)施前	手術(shù)開始前	患者離開手術(shù)室前
患者姓名、性別、年齡正確：  是 □ 否 □ 手術(shù)方式確認(rèn)： 是 □ 否 □ 手術(shù)部位與標(biāo)識正確： 是 □ 否 □ 手術(shù)知情同意： 是 □ 否 □ 麻醉知情同意： 是 □ 否 □ 麻醉方式確認(rèn)： 是 □ 否 □ 麻醉設(shè)備安全檢查完成：   是 □ 否 □ 皮膚是否完整： 是 □ 否 □ 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：   是 □ 否 □ 靜脈通道建立完成：   是 □ 否 □ 患者是否有過敏史：   是 □ 否 □ 抗菌藥物皮試結(jié)果： 有 □ 無 □ 術(shù)前備血：     有 □ 無 □ 假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)資料□       其他：	患者姓名、性別、年齡正確：     是 □ 否 □ 手術(shù)方式確認(rèn)：是 □ 否 □ 手術(shù)部位與標(biāo)識確認(rèn)：  是 □ 否 □   手術(shù)、麻醉風(fēng)險預(yù)警： 手術(shù)醫(yī)師陳述： 預(yù)計(jì)手術(shù)時間 □ 預(yù)計(jì)失血量 □ 手術(shù)關(guān)注點(diǎn) □ 其它 □ 麻醉醫(yī)師陳述： 麻醉關(guān)注點(diǎn) □ 其它 □ 手術(shù)護(hù)士陳述： 物品滅菌合格 □ 儀器設(shè)備 □  術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 □ 其它 □ 是否需要相關(guān)影像資料：       是□   否□       其他：	患者姓名、性別、年齡正確：     是 □ 否 □ 實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)：             是 □ 否 □ 手術(shù)用藥、輸血的核查 是 □ 否 □ 手術(shù)用物清點(diǎn)正確：             是 □ 否 □ 手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)：           是 □ 否 □ 皮膚是否完整：             是 □ 否 □ 各種管路： 中心靜脈通路 □ 動脈通路 □ 氣管插管 □ 傷口引流 □ 胃管 □ 尿管 □  其他         □ 患者去向： 恢復(fù)室 □  病房 □ ICU 病房 □ 急診 □  離院 □ 其他：
手術(shù)醫(yī)師簽名：                        麻醉醫(yī)師簽名：                     手術(shù)室護(hù)士簽名：