病情告知、談話、簽字制度
提供者：配置組
發(fā)布時間：2010/06/22 12:00
根據(jù)《消費者權益保護法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《病歷書寫規(guī)范》等有關法律、法規(guī)，為充分尊重病人的知情權，特制定本制度。
一、下列情況醫(yī)師需履行告知義務：
1、入院時患者知情告知書及授權書簽屬。
2、非手術病人入院后72小時內談話。
3、手術前的術前談話及麻醉談話。
4、術后或術中發(fā)生與術前談話內容有明顯差異或病情有特殊變化者。
5、在診療過程中病情突然變化、病情加重者、檢查有重大發(fā)現(xiàn)或治療有明顯變更時。
6、有創(chuàng)檢查、特殊診療活動或試驗性治療、使用有較大毒副作用藥物等。
7、輸血前告知。
8、轉院、轉診及重大會診。
9、門診實施手術或使用有明顯毒副作用藥物及毀損性手術等。
二、告知內容：
1、非手術病人應在入院72小時內將患者的主要病情、重要體檢、檢驗、影像檢查結果、診斷、已采取的醫(yī)療措施、擬進行的診療措施、醫(yī)療風險、重要或主要藥物的嚴重不良反應、患者及家屬應注意的事宜、并發(fā)癥及預后等及時告知、記錄，并囑患者或委托人簽字。
2、手術患者、有創(chuàng)檢查或風險較大的診療活動、輸血、特殊檢查或使用有較大毒副反應的藥物等，除進行上述告知外，尚須增加有創(chuàng)、特殊檢查談話同意書，麻醉、手術知情同意書、輸血同意書等，并對可能出現(xiàn)的可預料或意外情況和已采取或擬采取的防范措施，進行說明和記錄，并請患者或委托人簽字。
3、手術后對術中所見、術后處理、術后注意事項、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術中使用置入材料的廠家、類別、類型、數(shù)目、產品合格證及編碼識別應詳盡說明、記錄，并請患者或委托人簽字。
4、病情突然變化、病情加重、治療有明顯變更應及時談話、及時記錄，告知患方病情發(fā)展情況、治療措施及理由、風險、效果、并發(fā)癥、預后等情況，并請患者或委托人簽字。
5、轉院、轉科等途中可能出現(xiàn)的情況或必要的措施等均需談話與簽字。
三、其它
1、談話記錄應注明記錄時間（記錄到××年××月××日××時××分）。
2、患方簽字人為患者或由患者確認的委托書上的被委托人或無完全民事行為能力人的監(jiān)護人。
3、醫(yī)院方記錄簽字人為具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務人員。