手術室管理制度
提供者:配置組
發(fā)布時間:2010/06/22 12:00
手術室是為病人提供手術及搶救的場所,是醫(yī)院的重要技術部門。要求設計合理,設備齊全,護士工作反應靈敏、快捷,有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。隨著外科技術飛速發(fā)展,手術室工作日趨現(xiàn)代化。
手術室應與手術科室相接連,還要與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理,即:手術室的空氣;手術所需的物品;醫(yī)生護士的手指及病人的皮膚,防止感染,確保手術成功率。
一、手術室的設計和設備(一)手術室的設計坐南朝北,位于建筑的較高處,以保持空氣潔凈、防止院內(nèi)感染為原則,地面、墻壁可以沖洗。要三區(qū)劃分合理:即有非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。要有三通道:即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應防火、耐濕、不易著色,以具有易于清潔等性能的材料為宜?,F(xiàn)代化手術室應設計有:空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。
?。ǘ┦中g室的設備除了具備一般手術室常規(guī)器械外,應有閉路電視、空調、高級電刀(進口),為保證不因意外停電影響手術,醫(yī)院應備有發(fā)電設施。不使手術室地面污染,最好使用交換車等現(xiàn)代推車。
?。ㄈ┦中g間布局應力求簡潔,柜子應用耐濕、牢固材料制成,以便于清潔。所有物品均應固定設置,保持存放有序,力求各間統(tǒng)一、規(guī)范。
二、手術室人員編制及醫(yī)院手術床位手術室護士與手術床之比應為:2.5:1,教學醫(yī)院3:1。手術床設置為:以手術科50張床位設1臺手術床為宜,衛(wèi)生員0.5:1為妥。設護士長1~2人。
三、手術室的規(guī)章制度手術室是手術科醫(yī)師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所,人員流動量大,為保證工作有序,不但各項操作有規(guī)程,而且有一定的工作制度,才能使各科手術順利完成。
?。ㄒ唬┦中g室一般工作制度1.凡進入手術室的工作人員,必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩,離開手術室時,應更換外出衣及鞋子。
2.院外來參觀、學習、實習者,須經(jīng)醫(yī)教科或護理部批準,并應有固定地點。
3.各科擇期手術,應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單,急診搶救手術,可先口頭通知,后補手術通知單。
4.手術按手術通知單時間進行,必須準時到位,不得隨意更改。特殊情況與護士聯(lián)系。
5.術前30分鐘接病人,隨帶病歷,并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位及藥敏試驗、術前用藥。病員入室后,巡回護士應復查一遍,注意病人手術部位清潔范圍,首飾、假牙、手表不得帶入手術室。
6.嚴格無菌操作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行,特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。
7.室內(nèi)保持嚴肅安靜,禁止高聲喧嘩,手術期間不得聊天、看報等。
8.嚴格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測制度,落實醫(yī)療安全防范措施。
9.手術室應常備各種急診手術包及搶救器材,手術器械不得外借,如外借的需醫(yī)教科批準。
10.手術室器械應在清潔干凈基礎上消毒,各種藥品器械材料應放在固定位置,貴重器械專人保管,每月清點、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標志明顯,專人加鎖保管,普通藥品每天清點并記錄,每月檢查一次,專人負責。
11.負責保管和送檢手術中采集的標本,請醫(yī)生及時填寫病理標本、送檢單并作好送檢登記,督促及時送檢。
(二)手術室醫(yī)院感染管理制度1.入室人員的管理(1)凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋,不準帶私人用物進入工作區(qū)。
?。?)入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
?。?)工作人員每年一次體檢,按規(guī)定注射乙肝疫苗,患有傳染病者不得入室工作。
?。?)手術病人入室前,必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
(5)進入手術室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。
?。?)工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
2.參觀制度(1)非本室人員及非手術人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。
(2)進修、實習人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行,實習人員須由帶教老師帶領,不得單獨進入手術室。
?。?)參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護理部同意后,更換衣、帽褲、鞋、戴口罩,并在指定區(qū)域活動,不得任意穿行。
?。?)除每日必須做好清潔衛(wèi)生外,每周固定一日為衛(wèi)生日,徹底清潔消毒手術室。
(5)專用拖鞋每日用消毒液浸泡后,清洗晾干備用,鞋柜用消毒液擦試 ,每日一次。
?。ㄈ┦中g室的消毒隔離制度1.嚴格劃分限制區(qū)(無菌區(qū))、半限制區(qū)(清潔區(qū))、非限制區(qū)(污染區(qū)),區(qū)間有明顯標志,嚴格遵守三通道原則,手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。
2.認真洗手,嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行,每月對手術醫(yī)生、洗手護士手指培養(yǎng)一次,要有據(jù)可查。
3.浸泡液及酒精,每日測比重,每周更換容器及消毒液1~2次,要有記錄。
4.手術醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5.巡回護士應做好充分準備,盡量減少外出和走動,手術間的門不要隨便打開。
6.接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套,并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7.做好各類物品的終末消毒。
8. 手術間紫外線要求:功率≥30W/m3,燈距地面<2.5m,配有紫外線反光罩,輻射強度>70uw/cm2。
9.凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體,陽性者按傳染病隔離技術要求對待。
?。ㄋ模┮话愀腥臼中g1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常規(guī)處理。
2.手術間開窗通風,用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、拖地,用紫外線消毒空氣。
?。ㄎ澹┨厥飧腥臼中g、隔離手術1.就地手術為原則,采用一次性敷料、器械、針筒為好,門口掛隔離牌。
2.術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。
3.器械、針筒、搪瓷盤應浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘,經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理,包上應貼有紅色傳染病標志。
4.未使用過物品集中打包,貼上紅色傳染病標志,高壓滅菌后作常規(guī)處理。
5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥,放置手術間內(nèi)(布類要松散,帶蓋的盒要打開),用甲醛加熱法熏蒸消毒,12.5ml/m3封閉24小時。
?。o菌物品的管理1.無菌物品應放在無菌室集中管理,室內(nèi)通風、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵,應有紗門紗窗。
2. 無菌物品柜清潔通風應有專人檢查,無菌包按順序排列,標記清楚,無過期物品,無菌物品有效期7天,霉季5天。
3.無菌包體積不應超過30×30×40cm,包布大小合適,容器無破損,大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學試劑一枚。
4.浸泡器械消毒液量足夠,關節(jié)打開,每周更換一次,標記清楚,細菌培養(yǎng)每月一次,要有據(jù)可查。
5.敷料灌、泡手酒精桶,碘酒、酒精瓶要消毒,每周1~2次。
6. 酒精浸泡液測試每日一次,比重保持在0.70~0.75之間,并有記錄、簽名。
7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。
四、HAA陽性病人術后處理(一)手術前1.手術醫(yī)師必須與護士長聯(lián)系或者在手術通知單上注明,設專用手術間進行手術,房間門口應掛有紅色隔離標志,由專人負責巡回。
2.術前做好一切手術用品準備,包括手術器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。
(二)手術中1.工作人員在手術間里應穿隔離衣、穿鞋套,無特殊緊急情況,不可離開手術間,如須添加物品,可請室外人員幫助。
2.術中工作人員應加強自我防范意識,如手套破損應立即更換,妥善放置針、刀等尖銳器械,避免損傷。
(三)手術后1.工作人員離開手術間時用0.2%過氧乙酸洗手1~2分鐘。
2.手術間未被污染的敷料、器械則應重新包好,待高壓滅菌后備用。
3.手術后將一切受污染物品分別處置,未經(jīng)處理不得帶出手術間。
?。?)術后已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、布類用專用桶在0.5%過氧乙酸中浸泡半小時后取出。器械清潔干凈,擦干后再行高壓滅菌;布類則擠干后打包送洗衣房;針筒清潔后送供應室;吸引管清潔后再煮沸15分鐘擦干后備用。
?。?)污物桶、吸引瓶應用20%過氧乙酸配成0.5%濃度的溶液浸泡半小時,再將污水倒入污水池內(nèi),吸引瓶擦洗干凈后應浸泡在0.5%過氧乙酸溶液中半小時后再用。
4.手術間地面、手術床、輸液架等用0.5%過氧乙酸拖擦。
5.手術間用過氧乙酸或福爾馬林熏蒸,密閉6~8小時后通風。
性病病人術后也按上述要求處理。
五、無菌注意事項(一)嚴格區(qū)分無菌與有菌的界限無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染,不得再作為無菌物品使用。
1.手術者經(jīng)無菌準備后,腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無菌物品均不可接觸這些部位,雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進行。
2.器械臺面和手術臺面以下為有菌區(qū)(凡器械落至臺面以下,即使未曾著地也不可再用;線自桌面垂下部分亦作為已污染處理)。
3.手套如有破損或接觸有菌區(qū)應即更換。
4.前臂、肘部被參觀者接觸時應套以無菌袖套。
5.手術人員需調換位置時,一人應退后一步,背靠背轉身調換,身體的前面不可在別人背后擦過。
?。ǘ┍3譄o菌布類干燥。鋪無菌布單時,器械臺與手術切口應有四層以上。
?。ㄈ┍Wo切口。切開皮膚及縫合之前應再消毒,皮膚切開后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護切口。
?。ㄋ模┍Wo腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前,應先用紗墊遮蓋保持周圍組織,避免內(nèi)容物溢出污染手術野。
六、手術室安全制度1.手術室電器設備,如電刀、插燈等應定期檢查。
2.手術結束后,手術護士應切斷所有電源插頭。
3.劇毒藥品應上鎖并由專人保管。
4.值班人員應巡視手術室每個房間,負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。
5.非值班人員勿任意進入手術室。
6.凡在手術室工作的各級人員均應按常規(guī)行事,以保障病人的安全。
7.如發(fā)現(xiàn)意外情況,應立即報告有關部門,并向院部匯報。
七、手術室護士長職責1.在護理部主任的領導下,負責本室的行政和業(yè)務管理、護理工作和手術安排,保持整潔、肅靜。
2.根據(jù)手術的任務和護理人員的情況,進行科學分工,密切配合醫(yī)生完成手術,必要時親自參加。
3.督促各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章和技術操作規(guī)程,并嚴格要求遵守無菌操作規(guī)程。做好傷口愈合統(tǒng)計分析工作。
4.組織護士、衛(wèi)生員的業(yè)務學習,指導進修、實習護士工作。
5.督促所屬人員做好消毒工作,按規(guī)定進行空氣和手的細菌培養(yǎng),鑒定消毒效果。
6.認真執(zhí)行查對和交接班制度,嚴防差錯發(fā)生。
7.負責手術室的藥品、器械、敷料、衛(wèi)生設備等物請領、報銷工作,并隨時檢查急診手術用品的準備情況,檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。
8.督促手術標本的保留和及時送檢。
9.負責接待參觀事宜。
副護士長協(xié)助護士長負責相應的工作。
八、手術室護士職責1.在護士長領導下?lián)纹餍祷蜓不刈o士等工作,并負責手術前的準備和手術后的整理工作。
2.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,督促檢查參加手術人員的無菌操作,注意病人安全,嚴防差錯事故。
3.參加衛(wèi)生清掃,保持手術室整潔、肅靜,調節(jié)溫度與濕度,保持室內(nèi)適宜的溫濕度。
4.負責手術后病員的包扎、保暖、護送和手術標本的保管和送檢工作。
5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作,做好登記統(tǒng)計工作。
6.指導進修、實習護士和衛(wèi)生員的工作。
九、洗手護士職責1.術前了解病情,做到心中有數(shù)。提前15分鐘洗手,鋪好器械臺,并將手術器械分類排放。各種導管使用前用生理鹽水沖洗。
2.與巡回護士清點器械、紗條、紗墊、針、線等(胸、腹腔、深部組織手術)。手術前,關閉體腔前后,各清點物品一次,以防遺留在體腔內(nèi)。
3.洗手護士要有高度的責任心,還要有超前意識,嚴格執(zhí)行無菌操作,密切注意手術進展,做到正確、主動、敏捷傳遞器械。
4.保持手術野、器械臺、升降臺干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。
5.術中摘下的標本,如:穿刺液、活檢取材、細菌培養(yǎng)等要妥善保管,術畢交給醫(yī)生,并于標本登記本上簽名。
6.清洗手術器械,烘干上油包裝,貴重儀器和精密器械應及時交給器械室護士,按原位置放好,如術中發(fā)現(xiàn)器械不能使用即做記號,術后向器械室護士更換。
7.經(jīng)胃腸道手術用過的紗條應及時棄去,對吻合口處,應用PVP-I棉球消毒。污染器械應分開放置。
十、巡回護士職責(一)術前準備(濕抹布擦灰一次)1.術前問候病人,向病人自我介紹,安慰病人,并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術名稱、手術部位、皮下試驗、術前用藥和備皮情況。
2.檢查手術室內(nèi)搶救設備、器械、物品是否齊全,做好應急準備。
3.檢查用物是否安全,性能是否良好,如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。
4.協(xié)助麻醉,協(xié)助洗手護士鋪臺子,協(xié)助醫(yī)生穿手術衣,以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。
5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。
6.與洗手護士共同清點手術用物,如器械、敷料、縫針等數(shù)目,并記錄在手術清點單上,簽名。
(二)術中配合1.按手術要求放置體位,暴露手術野,避免損傷肢體。
2.隨時注意手術進展,觀察輸液、輸血是否通暢,能預期病人所需物品,及早供之,執(zhí)行口頭醫(yī)囑,注意生命體征監(jiān)測結果,配合搶救。
3.注意術中切忌談笑,不離開手術間。
4.督促術者、參觀者嚴格執(zhí)行無菌操作。
5.如果沒有洗手護士,巡回護士應妥善保管術中標本,并簽名。
?。ㄈ┬g后護理1. 清拭血跡,包扎傷口,護送病人至手術室門口。
2.打開窗戶通風,物歸原處。
3.督促衛(wèi)生員搞好手術間衛(wèi)生。
十一、夜班護士職責1.
認真做好交接班制度,交班內(nèi)容包括:病人姓名、床號、診斷、手術名稱、麻醉、病人血型、手術進展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對。
2.擺放次日手術用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術需要時放凡士林、石蠟油。
3.檢查手術間內(nèi)次日手術用的器械臺、升降臺、輸液架是否齊全。
4.每晚檢查補充PVP-I棉球、酒精、碘酒;每日測酒精比重,每周二、五過濾酒精并記錄;每周五晚更換PVP-I泡手液、泡手桶。
5.督促進行手術間一日二次空氣消毒(早、晚紫外線各照射60分鐘)。
6.更換無菌持物鉗,周六值班負責手術間的空氣熏蒸消毒,更換PVP-I、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片;每月閽的周六值班時更換2%二醛溶液。
7.日間HAA陽性手術間、次日體外手術間用40%甲醛熏蒸消毒,次日有體外手術需做冰,布置體外房間的用物(電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器),并準備好開放輸液。
8.應付急診手術,不準擅自離開手術室,不串崗。
9.負責手術室的安全保衛(wèi)工作,關好門窗、日光燈、大門上鎖。
10.督促工人搞好手術間衛(wèi)生,保持手術室環(huán)境整潔,清理更衣室、值班室、辦公室。
11.檢查病理標本送檢情況,并簽名。
12.負責電刀頭及特殊手術器械的熏蒸消毒。
十二、器械室護士職責1.每晨做好無菌間及器械室清潔整理工作,檢查無菌手術包的消毒日期。
2.檢查并核對晚上急診手術器械,根據(jù)情況督促工人送去高壓消毒。
3.手術用的特殊精密器械交洗手護士浸泡消毒,并清點數(shù)目。
4.十時半之前接收次日手術通知單,并根據(jù)手術通知單,準備次日手術特殊器械及各種敷料、縫線。
5.核對檢查手術完畢的器械,并使其清潔完好,如有損壞應予更換,如有血跡應退回洗手護士處重新清洗上油。如有缺少應督促洗手護士及時找回。
6.按手術通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶。
7.準備急診手術所需器械。
8.整理手術用后的電刀頭,檢查并補充無菌間內(nèi)一次性用物(如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等)。
9.每周一次清潔器械柜子內(nèi)的備用器械。