1. 患者麻醉手術(shù)前(開始) |
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2.皮膚切開之前(暫停) |
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3.患者離手術(shù)室之前(結(jié)束) |
n 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認
? 患者身份 e
? 手術(shù)部位 e
? 手術(shù)方式 e
? 知情同意 e
n 手術(shù)部位標(biāo)識
? 是 e 否 e
n 麻醉安全檢查完成 e
n 血氧監(jiān)測建立 是 e 否 e
n 患者過敏史 有 e 無 e
n 氣道障礙或呼吸功能障礙
? 有 e 設(shè)備/提供支持 e
? 無 e
n 靜脈通道建立完成
? 是 e 否 e
n 皮膚完整性檢查
? 是 e 否 e
n 計劃自體e/ 異體輸血e
? 是 e 否 e
n 假體e/ 植入物e/ 金屬e
? 有 e 無 e
n 其它:有 e 無 e |
n 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認
? 患者身份 e
? 手術(shù)部位 e
? 手術(shù)方式 e
? 手術(shù)體位 e
n 手術(shù)風(fēng)險預(yù)警:
手術(shù)醫(yī)師陳述:預(yù)計手術(shù)時間 e
預(yù)計失血量 e
強調(diào)關(guān)注點 e
麻醉醫(yī)師陳述:強調(diào)關(guān)注點 e
應(yīng)對方案 e
手術(shù)護士陳述:物品滅菌合格 e
應(yīng)對方案 e
儀器設(shè)備完好 e
n 術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素
? 是 e 否 e
n 需要相關(guān)影像資料
? 是 e 否 e
n 其它:有 e 無 e |
n 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認
n 記錄實施手術(shù)的名稱 e
n 清點手術(shù)用物 e
數(shù)量正確 e
數(shù)量不正確 e (X-ray和簽名 e)
n 手術(shù)標(biāo)本確認 e
患者姓名 e 病案號 e
n 皮膚完整性檢查
是 e 否 e
n 引流管 有 e 無 e
n 尿管 有 e 無 e
n 其它管路:
n 儀器設(shè)備需要檢修 是 e 否 e
n 病人去向:
? PACU e
? 回病房 e
? ICU e
n 其它:有 e 無 e | ||
在與核對項目相應(yīng)的框內(nèi)“e”打鉤“√”即可完成! | ||||
手術(shù)醫(yī)生簽名: |
麻醉師簽名: |
巡回護士簽名: |
1.手術(shù)切口清潔程度 |
2.麻醉分級(ASA 分級) |
3.手術(shù)持續(xù)時間 |
||||
I 類手術(shù)切口(清潔手術(shù)) |
0 |
P1:正常的患者;除局部病變外,無系統(tǒng)性疾病 |
0 |
T1:手術(shù)在3小時內(nèi)完成 |
0 |
|
手術(shù)野無污染;手術(shù)切口周邊無炎癥;
患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管;
患者沒有意識障礙。 |
||||||
P2:患者有輕微的臨床癥狀;有輕度或中度系統(tǒng)性疾病 |
0 |
T2:完成手術(shù),超過3小時 |
1 |
|||
隨訪:切口愈合與感染情況
切口甲級愈合e
切口感染---淺層感染 e
深層感染 e
在與評價項目相應(yīng)的框內(nèi)“e”打鉤“√”后,分值相加即可完成!
|
||||||
II 類手術(shù)切口(相對清潔手術(shù)) |
0 |
P3:有嚴重系統(tǒng)性疾病,日?;顒邮芟?,但未喪失工作能力 |
1 |
|||
上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù);
患者進行氣道、食道和/或尿道插管;
患者病情穩(wěn)定;
行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。 |
||||||
P4:有嚴重系統(tǒng)性疾病,已喪失工作能力,威脅生命安全。 |
1
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P5:病情危重,生命難以維持的瀕死病人。 |
1 |
|||||
III 類手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù)) |
1 |
P6:腦死亡的患者 |
1 |
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開放、新鮮且不干凈的傷口;
前次手術(shù)后感染的切口;
手術(shù)中需采取消毒措施的切口 |
4.手術(shù)類別 |
|||||
1.淺層組織手術(shù) |
e |
|||||
IV 類手術(shù)切口(污染手術(shù)) |
1 |
2.深部組織手術(shù) |
e |
| ||
嚴重的外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有內(nèi)臟引流管。 |
||||||
3.器官手術(shù) |
e |
|||||
4.腔隙手術(shù) |
e |
急診手術(shù) |
e |
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手術(shù)醫(yī)生簽名: |
麻醉醫(yī)師簽名: |
|
巡回護士簽名: |
|||
手術(shù)風(fēng)險評估:手術(shù)切口清潔程度( 分)+麻醉ASA分級( 分)+手術(shù)持續(xù)時間( 分)= 分,NNIS分級:0-e 1-e 2-e 3-e |
分值 |
手術(shù)切口 |
麻醉分級 |
手術(shù)持續(xù)時間 |
0分 |
I類切口、II類切口 |
P1、P2 |
未超出3小時 |
1分 |
III類切口、IV類切口 |
P3、P4、P5 |
超出3小時時 |
項 目 |
病人甲 |
病人乙 |
病人丙 | |||
類型 |
評分 |
類型 |
評分 |
類型 |
評分 | |
麻醉分級 |
P3 |
1 |
P4 |
1 |
P1 |
0 |
切口清潔度分級 |
II類 |
0 |
III類 |
1 |
IV類 |
1 |
手術(shù)時間 |
否 |
0 |
是 |
1 |
否 |
0 |
手術(shù)風(fēng)險分級 NNIS |
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1級 |
|
3級 |
|
1級 |