1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室二級(jí)管理制。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，堅(jiān)持以患者為中心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。申報(bào)科研課題，開展方法學(xué)研究，不斷增加檢驗(yàn)新項(xiàng)目，積極開展檢驗(yàn)繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。密切與臨床科的聯(lián)系，聽取意見，改正工作。

2、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后進(jìn)行衛(wèi)生大掃和整理。

3、建立《標(biāo)本采集操作程序》，并向患者或有關(guān)人員宣傳，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的注意事項(xiàng)。對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不得接收，并說明原因和采集要求，建義重新采集。

4、建立報(bào)告審核制度，新畢業(yè)的檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任考核后，才能具有簽發(fā)報(bào)告權(quán)，對(duì)未能獨(dú)立工作的初級(jí)檢驗(yàn)人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫的報(bào)告，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。

5、遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，及《浙江省醫(yī)療質(zhì)量管理叢書（檢驗(yàn)分冊(cè)）》，優(yōu)選檢驗(yàn)方法，制定操作手冊(cè)，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對(duì)測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)。定期修訂操作手冊(cè)，以推動(dòng)檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

6、加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制定質(zhì)量工作手冊(cè)。健全室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加各級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。

7、健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，填寫要完整、準(zhǔn)確，妥善保管，存放二年以上。

8、制定全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施，有條件的科室應(yīng)積極組織科研選題的論證和申報(bào)工作，組織攻關(guān)，發(fā)表論文。

9、建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。

（一）醫(yī)療安全

1、要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理法律、法規(guī)、醫(yī)院安全醫(yī)療管理規(guī)定、醫(yī)院、科室規(guī)章及實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和管理。

3、一旦發(fā)生差錯(cuò)或醫(yī)療事故爭(zhēng)議，必須立即報(bào)告科主任匯報(bào)情況，及時(shí)查找原因，采取措施，盡量減少損失和后果。同時(shí)報(bào)告科室安全醫(yī)療專管員，并詳細(xì)記錄。

4、每月一次，召開安全醫(yī)療工作會(huì)議，全科室人員參加，羅列出一月里發(fā)生的差錯(cuò)或醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件和醫(yī)療安全隱患事件，總結(jié)分析不安全因素，提出整改措施。

（二）實(shí)驗(yàn)室安全

1、科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

2、專人保管易燃、易爆和劇毒藥品，建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用登記制度。

3、易燃、易爆藥品的貯存，應(yīng)有專用的危險(xiǎn)品庫(kù)，并符合危險(xiǎn)品的管理要求。劇毒藥品應(yīng)由兩人保管，存放于保險(xiǎn)箱內(nèi)。

4、普通化學(xué)試劑庫(kù)設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。

5、各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實(shí)驗(yàn)室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。

6、做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。

7、使用煤氣的實(shí)驗(yàn)室，要防止煤氣中毒或失火事件的發(fā)生。

8、每天下班時(shí)，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)檢查水、電安全，關(guān)好門窗。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作，防火防盜防水。

9、發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，迅速處理。

（一）、目的：檢驗(yàn)科資料是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量證明資料及質(zhì)量體系運(yùn)作依據(jù)的重要組成部分。為使資料的記錄、保存狀態(tài)有章可查，特制訂本制度。

（二）、范圍：①病人信息資料；②樣本資料；③檢測(cè)數(shù)據(jù)；④檢驗(yàn)結(jié)果；⑤檢驗(yàn)科人事資料；⑥儀器資料；⑦室間室內(nèi)質(zhì)控資料；⑧省地市及醫(yī)院文件等受本制度的管理控制。

（三）、職責(zé)：檢測(cè)人員對(duì)記錄負(fù)責(zé)，室負(fù)責(zé)人對(duì)管理措施的落實(shí)負(fù)責(zé)，科主任對(duì)管理措施的檢查和監(jiān)督負(fù)責(zé)。

（四）、記錄內(nèi)容：

1、病人信息資料記錄：病人的姓名、性別、年齡，住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)或門診號(hào)。

2、樣本資料的記錄：樣本種類、接收日期和時(shí)間、檢測(cè)項(xiàng)目、接收者、檢測(cè)項(xiàng)目操作者。

3、檢測(cè)數(shù)據(jù)資料記錄：檢測(cè)中室內(nèi)的溫度、濕度、檢測(cè)項(xiàng)目、樣本數(shù)、質(zhì)控、儀器運(yùn)行情況、操作前后消毒情況、操作者姓名等。

4、檢測(cè)結(jié)果的記錄：檢測(cè)項(xiàng)目產(chǎn)生的每份樣本產(chǎn)生的數(shù)值。

5、人事資料：姓名、性別、出生日期，畢業(yè)院校、時(shí)間，專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格、時(shí)間等。

6、儀器資料記錄：儀器原件資料、存放位置，儀器復(fù)件資料、存放位置及保管人，儀器安裝及調(diào)試記錄（包括：儀器名稱、規(guī)格型號(hào)、產(chǎn)地、數(shù)量、啟用日期、儀器原值、所處位置等）。

7、室間室內(nèi)質(zhì)控資料：質(zhì)控品發(fā)放部門，質(zhì)控品數(shù)值資料，質(zhì)控檢測(cè)原始資料及質(zhì)控圖（一年內(nèi)由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人）保存；一年后歸檔保存10年以上。

8、省地市及醫(yī)院文件：各級(jí)文件分類（行政性文件、業(yè)務(wù)文件）。

9、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料：講課資料，（專家授課資料、科內(nèi)講座資料）保存。

（五）、記錄方法：

1、手工記錄：以書面表格形式記錄病人信息資料、樣本資料、檢測(cè)數(shù)據(jù)資料等。

2、電子記錄：在電腦中記錄（包括網(wǎng)絡(luò)電腦的Lis系統(tǒng)和主控電腦）檢測(cè)結(jié)

果等資料備份。

（六）、記錄保存：

1、檢驗(yàn)申請(qǐng)單在每次檢驗(yàn)后集中交報(bào)告咨詢服務(wù)臺(tái)，每月封存保存門診倉(cāng)庫(kù)兩年，檢驗(yàn)結(jié)果記錄（包括病例資料），由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一建檔封存。電子保存資料（檢驗(yàn)結(jié)果記錄及病人病例資料），由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人每天、每月備份，由檢驗(yàn)中心網(wǎng)絡(luò)管理人員統(tǒng)一建檔封存，保存期五年。

2、電子保存資料，由系統(tǒng)設(shè)置密碼保護(hù)。

3、記錄不能涂改，需修改時(shí)可用紅筆在修改內(nèi)容上加雙劃線并附加說明、簽字。