[摘 要] 目的 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的形勢(shì)，在供大于求的前提下，探索醫(yī)院藥庫(kù)管理的新模式。 方法  參閱有關(guān)資料，具體分析醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)施“零庫(kù)存”的可行性和所受制約的因素。 結(jié)果 在適當(dāng)?shù)臈l件下可實(shí)現(xiàn)藥庫(kù)部分藥品的“零庫(kù)存”管理。 結(jié)論 “零庫(kù)存”管理將會(huì)成為醫(yī)院藥庫(kù)管理發(fā)展的新趨勢(shì)，藥庫(kù)的儲(chǔ)存功能將會(huì)比過(guò)去極大地降低。 
[關(guān)鍵詞]  藥品管理；零庫(kù)存；措施 
“零庫(kù)存”是特殊的庫(kù)存概念，零庫(kù)存的含義是以倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存形式的某種或某些物品的儲(chǔ)存數(shù)量很低的一概念，甚至可以為“零”，即不保持庫(kù)存?！傲銕?kù)存”的概念首先在生產(chǎn)型企業(yè)中出現(xiàn)，生產(chǎn)型企業(yè)實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”管理的總目標(biāo)是在滿足客戶服務(wù)要求的前提下，通過(guò)對(duì)企業(yè)的庫(kù)存水平進(jìn)行控制，力求盡可能降低庫(kù)存水平，提高物流系統(tǒng)的效率，以增強(qiáng)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。藥品是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)不可缺少的物資，加強(qiáng)藥庫(kù)管理是當(dāng)前醫(yī)院管理的重要部分，醫(yī)院藥庫(kù)的“零庫(kù)存”應(yīng)在滿足臨床需求的前提下實(shí)現(xiàn)，對(duì)藥庫(kù)儲(chǔ)存藥品進(jìn)行控制，降低庫(kù)存，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高醫(yī)院的管理效率，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。 
1 醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)施“零庫(kù)存”管理的可能性 
零庫(kù)存是在有充分社會(huì)儲(chǔ)存保障前提下的一種特殊形式。在整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)的全過(guò)程中，零庫(kù)存只能是一種理想，而不可能成為現(xiàn)實(shí)。沒(méi)有社會(huì)儲(chǔ)備的保障、沒(méi)有供大于求的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，微觀經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的零庫(kù)存也是很難實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)院藥庫(kù)要實(shí)施“零庫(kù)存”管理就應(yīng)該制訂一個(gè)全面的、科學(xué)的、合乎自身經(jīng)營(yíng)需求的儲(chǔ)備藥品的品種方案。醫(yī)院應(yīng)該從自身的特點(diǎn)出發(fā)，確定醫(yī)院的“零庫(kù)存”藥品的品種。應(yīng)加速周轉(zhuǎn)，減少庫(kù)存，保證藥品供應(yīng)，同時(shí)做好藥品成本核算和賬務(wù)管理，確保醫(yī)院的社會(huì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)［1］。在確定“零庫(kù)存”儲(chǔ)備藥品品種時(shí)，應(yīng)該考慮以下幾個(gè)方面的因素。 
1.1 市場(chǎng)的因素   醫(yī)院所面對(duì)的市場(chǎng)包括藥品采購(gòu)市場(chǎng)和藥品的銷(xiāo)售市場(chǎng)，兩個(gè)市場(chǎng)的影響因素是不一樣的。對(duì)于銷(xiāo)售市場(chǎng)，藥品就是它所面對(duì)的終端，它是一個(gè)時(shí)時(shí)刻刻都在變化的，并且在不同的地區(qū)對(duì)不同的藥品的需求量也是不同的，對(duì)于在不同時(shí)間也是變化的。要想做好“零庫(kù)存”對(duì)市場(chǎng)做好充分的研究也是必要的，使庫(kù)存量的預(yù)測(cè)與市場(chǎng)實(shí)際所需相一致。采購(gòu)市場(chǎng)是醫(yī)院所需藥品所面對(duì)的市場(chǎng)，在接到采購(gòu)計(jì)劃后，采購(gòu)員要及時(shí)地制訂合理的采購(gòu)方案，一方面追求采購(gòu)總成本的最低，一方面滿足臨床的需求。 
1.2 藥品消耗的因素   應(yīng)用庫(kù)存管理的ABC分析法［2］對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行管理藥品消耗的特點(diǎn)是選擇如何實(shí)施“零庫(kù)存”管理的重要依據(jù)。只有準(zhǔn)確地掌握各類(lèi)藥品消耗的特點(diǎn)，才能在不影響藥品使用的情況下，確定出合理的“零庫(kù)存”儲(chǔ)備方案。例如一些消耗規(guī)律性比較強(qiáng)的常用藥品，可通過(guò)加強(qiáng)計(jì)劃管理，與供應(yīng)商建立合作伙伴關(guān)系，采取隨用隨購(gòu)的方式不設(shè)庫(kù)存，實(shí)施“零庫(kù)存”管理。需要做好藥品消耗規(guī)律的預(yù)測(cè)、分析，同時(shí)要采取高效率、科學(xué)的庫(kù)存管理系統(tǒng)。 
1.3 時(shí)間因素   藥品的消耗在不同的時(shí)間、不同的季節(jié)是不一樣的?？梢岳盟幤废牡臅r(shí)間性和季節(jié)性來(lái)實(shí)現(xiàn)藥品的“零庫(kù)存”儲(chǔ)備。如在銷(xiāo)售淡季就可以實(shí)行“零庫(kù)存”儲(chǔ)備。 
1.4 管理的因素   “零庫(kù)存”實(shí)施環(huán)節(jié)中的管理包括采購(gòu)環(huán)節(jié)、庫(kù)存環(huán)節(jié)、物流配送環(huán)節(jié)及銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的管理。因此要實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存，必須從以下方面加強(qiáng)管理。 
1.4.1 加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)的管理   采用“零庫(kù)存”管理后，采購(gòu)部門(mén)應(yīng)盡量采用準(zhǔn)時(shí)制采購(gòu)策略，縮短采購(gòu)時(shí)間。要根據(jù)實(shí)際所需及時(shí)采購(gòu)，將藥品及時(shí)供應(yīng)于臨床，真正做到按需采購(gòu)，適時(shí)到院，在保證質(zhì)量和交貨期的情況下，盡量實(shí)行就近采購(gòu)和小批量采購(gòu)的原則。 
1.4.2 加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)庫(kù)存環(huán)節(jié)的管理   藥品儲(chǔ)存部門(mén)要對(duì)儲(chǔ)存的藥品實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理，科學(xué)地制訂出采購(gòu)計(jì)劃，采用較為成熟的庫(kù)房軟件管理系統(tǒng)，降低藥品的庫(kù)存，減少占用資金，從而實(shí)現(xiàn)庫(kù)存環(huán)節(jié)的零庫(kù)存。 
1.4.3 強(qiáng)化物流配送環(huán)節(jié)的溝通管理   強(qiáng)化在物流和運(yùn)輸中的一體化協(xié)同運(yùn)作，減少中間倉(cāng)儲(chǔ)和搬運(yùn)等環(huán)節(jié)，要求與各個(gè)藥品供應(yīng)商建立良好的信息交流平臺(tái)，完善物流和配送網(wǎng)絡(luò)，減少中間環(huán)節(jié)，提高配送效率。 
1.4.4 加強(qiáng)對(duì)藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的管理   根據(jù)本醫(yī)院藥品的銷(xiāo)售規(guī)律，減少取藥用藥的等候時(shí)間，加強(qiáng)與各個(gè)相關(guān)科室的溝通，引進(jìn)相關(guān)方面的管理軟件，強(qiáng)化對(duì)藥品銷(xiāo)售終端的數(shù)據(jù)采集和分析，以求數(shù)據(jù)盡量接近實(shí)際情況，從而減少藥品的庫(kù)存。 
2 醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)施“零庫(kù)存”管理的有利因素 
隨著經(jīng)濟(jì)全球化的不斷深入，醫(yī)院管理方式也在日益提高，醫(yī)院為降低運(yùn)營(yíng)成本、提高效益，零庫(kù)存逐漸受到各方面的重視。醫(yī)院藥品存貨管理與企業(yè)存貨管理一樣是研究如何以最低成本來(lái)解決最佳庫(kù)存，以達(dá)到滿足臨床科室和生產(chǎn)部門(mén)良好運(yùn)行的需要［3］。 
2.1 可以減少因庫(kù)存而占用的資金   醫(yī)院需要采購(gòu)大量藥品來(lái)滿足正常的需求，藥品在總成本中占有很大的比重，同時(shí)也占醫(yī)院資金的很大部分。 
2.2 加快資金的周轉(zhuǎn)速度   隨著經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化的快速發(fā)展，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式越來(lái)越趨于商業(yè)化，醫(yī)院不斷地壓縮藥品的庫(kù)存，將實(shí)現(xiàn)藥品零庫(kù)存看成是醫(yī)院的目標(biāo)。采用“零庫(kù)存”管理策略后醫(yī)院的藥品庫(kù)存量會(huì)極大地減少，從而使醫(yī)院的流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)率得到大幅度地提高。 
2.3 有效回避藥品積壓的風(fēng)險(xiǎn)   患者對(duì)藥品的需求往往是變化莫測(cè)的。某種藥品的需求量在某個(gè)時(shí)期某種人群也是不確定的，如果產(chǎn)品一旦發(fā)生滯銷(xiāo)，庫(kù)存量增加。占用醫(yī)院的大量資金。通過(guò)合理的庫(kù)存管理策略來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，既可以降低庫(kù)存積壓的風(fēng)險(xiǎn)，又會(huì)給醫(yī)院盤(pán)活較多的流動(dòng)資金。 
2.4 降低庫(kù)存管理的成本   庫(kù)存費(fèi)用主要包括存儲(chǔ)費(fèi)用和管理費(fèi)用。儲(chǔ)存費(fèi)用主要有儲(chǔ)存設(shè)施的成本、搬運(yùn)費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、破損費(fèi)用、折舊費(fèi)等；管理費(fèi)用主要是庫(kù)房管理人員的工資支出。采用零庫(kù)存管理策略后，由于庫(kù)存數(shù)量的減少，庫(kù)存規(guī)?？s小，相關(guān)的儲(chǔ)存費(fèi)用降低，用于庫(kù)存管理的員工減少等，可以為醫(yī)院節(jié)約費(fèi)用，降低庫(kù)存成本，增加利潤(rùn)。 
2.5 提高管理效率   過(guò)多的庫(kù)存往往掩蓋著醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的大量問(wèn)題。例如，因質(zhì)量管理不善，造成過(guò)期或破損的藥品過(guò)多，用增加庫(kù)存的辦法可以掩蓋質(zhì)量管理上的問(wèn)題。科學(xué)的管理方式主張減少庫(kù)存，并降到最低?！傲銕?kù)存”管理的目的是通過(guò)降低庫(kù)存，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，然后解決這些問(wèn)題，使醫(yī)院的藥品庫(kù)房管理得到進(jìn)一步的改善。改進(jìn)的過(guò)程是沒(méi)有完結(jié)的，是一個(gè)不斷提高的循環(huán)系統(tǒng)，“零庫(kù)存”管理體現(xiàn)出科學(xué)管理追求盡善盡美的管理思想。 
3 醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)施“零庫(kù)存”管理的注意事項(xiàng) 
盡管“零庫(kù)存”有許多優(yōu)勢(shì)，但是醫(yī)院在實(shí)施“零庫(kù)存”時(shí)，應(yīng)盡量做到細(xì)致周密，需要考慮各種影響因素和要求，在實(shí)際工作中應(yīng)該注意以下幾個(gè)主要問(wèn)題。 
3.1 醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念   醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念與供應(yīng)商建立相互信任、相互合作、相互協(xié)調(diào)的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，以爭(zhēng)取得到供應(yīng)商的支持和配合來(lái)減少藥品的庫(kù)存占用。 
3.2 注意各個(gè)環(huán)節(jié)的藥品需求計(jì)劃及成本核算   在各個(gè)環(huán)節(jié)中提高藥品需求計(jì)劃的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，這是做好“零庫(kù)存”儲(chǔ)備工作的前提。各個(gè)環(huán)節(jié)的需求預(yù)測(cè)做得好，就可以降低庫(kù)存水平，進(jìn)而降低庫(kù)存持有成本，滿足臨床的需求。對(duì)“零庫(kù)存”應(yīng)該進(jìn)行量化考核，運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院每天的藥品消耗數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出每天需要提供藥品的數(shù)量，作為藥品調(diào)配的可靠依據(jù)。對(duì)醫(yī)院常備的搶救藥品建議不考慮實(shí)施“零庫(kù)存”管理。 
3.3 構(gòu)建完善的電子商務(wù)支撐系統(tǒng)   醫(yī)院應(yīng)該充分利用現(xiàn)代通信技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，把藥品采購(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系起來(lái)，利用醫(yī)院的管理系統(tǒng)和“藥品網(wǎng)上購(gòu)藥平臺(tái)”構(gòu)成完整的電子商務(wù)系統(tǒng)，為藥品供應(yīng)各環(huán)節(jié)提供全面的信息服務(wù)，使醫(yī)院做到“零庫(kù)存”，最大限度降低藥品的儲(chǔ)存成本。 
3.4 加強(qiáng)工作人員的素質(zhì)培訓(xùn)   在醫(yī)院中，工作人員的素質(zhì)是影響“零庫(kù)存”控制策略實(shí)施的關(guān)鍵因素，所以必須要注意提高醫(yī)院內(nèi)部工作人員的素質(zhì)，全方位及時(shí)地向員工灌輸“零庫(kù)存”理念。 
4  討論 
醫(yī)院藥庫(kù)管理目標(biāo)應(yīng)服從醫(yī)院的使命，體現(xiàn)在社會(huì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)上。藥品零庫(kù)存管理倡導(dǎo)的最少化庫(kù)存回避了市場(chǎng)變化所致的藥品積壓的風(fēng)險(xiǎn)，減少了價(jià)格下降導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。藥品零庫(kù)存管理是一個(gè)綜合而復(fù)雜的管理模式，其核心是利用嚴(yán)格的數(shù)量管理來(lái)掌控藥品需求的變動(dòng)，保持最小的庫(kù)存數(shù)量，通過(guò)少量、多次的藥品流動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)庫(kù)房的存放［4］。具體體現(xiàn)為醫(yī)院藥庫(kù)將某些品種直接下發(fā)到調(diào)劑室；或是藥品儲(chǔ)備不是自行庫(kù)存而是庫(kù)存轉(zhuǎn)嫁，即醫(yī)院將采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、配送的功能從醫(yī)院本身的職能中剝離開(kāi)來(lái)，通過(guò)與醫(yī)藥公司訂立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的供需合同，實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)鏈上下端的整合，即時(shí)下流行的供應(yīng)商管理庫(kù)存［5］。 
構(gòu)建醫(yī)院的藥品庫(kù)存戰(zhàn)略，必須轉(zhuǎn)變思想觀念，打破傳統(tǒng)體制的束縛，促進(jìn)傳統(tǒng)庫(kù)房管理向現(xiàn)代管理的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)與供應(yīng)商協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)從業(yè)人員的培訓(xùn)。使醫(yī)院藥庫(kù)管理工作流程程序化、連續(xù)化、科學(xué)化及經(jīng)濟(jì)化。在滿足臨床需求的前提下，實(shí)現(xiàn)藥品的“零庫(kù)存”管理。需要指出的是，零庫(kù)存是有其特定的含義和應(yīng)用范圍的，它只是一種降低成本的策略，而不應(yīng)成為所有醫(yī)院追求的目標(biāo)［5］。