馬中建

湖南衡東縣中醫(yī)醫(yī)院，421400

 

摘要：在激烈的醫(yī)療、醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，縣級(jí)醫(yī)院面臨著思想觀念落伍、技術(shù)力量落后、人員安置壓力大、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行緊張、醫(yī)療環(huán)境差等問(wèn)題和挑戰(zhàn)，作為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)主力軍的縣級(jí)醫(yī)院必須迎接挑戰(zhàn)，共商對(duì)策：一是強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，主動(dòng)爭(zhēng)奪醫(yī)療市場(chǎng)份額；二是改革管理體制，強(qiáng)化監(jiān)督審計(jì)；三是降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益；四是積極負(fù)債建設(shè)，提高整體醫(yī)療能力；五是推動(dòng)產(chǎn)權(quán)制度改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理企業(yè)化。

 

關(guān)鍵詞：縣級(jí)醫(yī)院  挑戰(zhàn)  對(duì)策

 

縣級(jí)醫(yī)院主要包含縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍。在交通日益發(fā)達(dá)，醫(yī)療、醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，縣級(jí)醫(yī)院陷入了上下夾擊的困境，在上省市醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力日益強(qiáng)大，在下醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)日趨增多，加上藥品超市不斷涌現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院只有在夾縫中求生存，其發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本文就縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)階段面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策，略抒己見(jiàn)。

 

1 面臨的挑戰(zhàn)

隨著我國(guó)加入WTO和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有管理運(yùn)行體制及所有制形式與實(shí)際意義上的全市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)模式上的矛盾日益顯現(xiàn)，特別是在縣域經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、工商企業(yè)貧乏的地區(qū)更為突出，給醫(yī)院的運(yùn)作帶來(lái)了前所未有的問(wèn)題和挑戰(zhàn)：

1.1 思想觀念落伍  因歷史淵源、社會(huì)環(huán)境、醫(yī)院能力和人員素質(zhì)等諸多方面的原因，縣級(jí)醫(yī)院大多數(shù)干部職工的思想觀念還停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式上， “國(guó)家人”、 “大鍋飯”、“鐵飯碗”、 “平均主義”、“靠國(guó)家”、“等病人”、“病人求”等思想根深蒂固，沒(méi)有從根本上認(rèn)識(shí)到醫(yī)院已經(jīng)不是過(guò)去的國(guó)家差額撥款單位，而實(shí)際上是要在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中爭(zhēng)取份額、創(chuàng)取效益、謀求生存和發(fā)展的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，醫(yī)生不是單純意義上的醫(yī)生，從某種意義上來(lái)說(shuō)是一個(gè)從事醫(yī)療活動(dòng)的生意人。正因?yàn)樗枷胗^念不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，從而醫(yī)院人事分配制度改革舉步艱難，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)愈來(lái)愈難當(dāng)，既要應(yīng)付上面過(guò)多的行政干預(yù)，又要承受醫(yī)院愈來(lái)愈大的經(jīng)濟(jì)壓力，有時(shí)還不能被個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)和部分職工所理解和支持。

 

1.2  技術(shù)力量落后  這些年來(lái)，財(cái)政撥款遞減，靠醫(yī)院創(chuàng)收只能勉強(qiáng)糊口，根本就談不上購(gòu)置新的設(shè)備。加上為數(shù)不少的縣級(jí)衛(wèi)校畢業(yè)生通過(guò)各種關(guān)系擠入醫(yī)院，無(wú)

疑影響著醫(yī)院整體技術(shù)素質(zhì)。

 

1.3 人員安置壓力大  在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的縣城，掛著國(guó)字號(hào)的大單位只有醫(yī)院了，下崗的、效益不好的、畢業(yè)的、低素質(zhì)的、非專(zhuān)業(yè)的、屬本院子弟的、非本院子弟的都是千方百計(jì)想辦法往醫(yī)院鉆，哪知醫(yī)院也是靠創(chuàng)收吃飯的，一句“醫(yī)院現(xiàn)在還不是你個(gè)人的”，不知傷了多少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的熱情。

 

1.4  經(jīng)濟(jì)運(yùn)行緊張  縣級(jí)醫(yī)院由于受設(shè)備和技術(shù)力量的限制，醫(yī)療收入很難超過(guò)50%，半數(shù)以上還是藥品收入，但隨著藥品超市的涌現(xiàn)，醫(yī)院藥品收入減少20%以上，特別是門(mén)診藥品收入減少30%以上，加上財(cái)政投入減少、部份醫(yī)技檢查費(fèi)降價(jià)、職工工資及獎(jiǎng)金支出增多等因素，從而使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相當(dāng)艱難。

 

1.5  醫(yī)療環(huán)境差  一是醫(yī)療糾紛增多，處理很難走上法制的軌道?！皣?guó)家單位”招牌反而成為了調(diào)解、處理甚至判決時(shí)對(duì)醫(yī)院的不利因素。其次是二、三十個(gè)上級(jí)職能部門(mén)輪番檢查行政，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)接不暇，出錢(qián)是小事，還影響正常工作。

 

2 對(duì)策和建議

2.1 強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，主動(dòng)爭(zhēng)奪醫(yī)療市場(chǎng)份額  市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)即是一個(gè)有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日趨商業(yè)化，作為縣級(jí)醫(yī)院必將承受著更大的壓力，上有強(qiáng)大的省市“三甲醫(yī)院”，下有數(shù)也數(shù)不清的醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，還有日益增多的藥品超市，如不更新觀念，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，想方設(shè)法爭(zhēng)奪市場(chǎng)份額，醫(yī)院必將被市場(chǎng)所淘汰，能否積極主動(dòng)迎接市場(chǎng)的洗禮和挑戰(zhàn)，是對(duì)醫(yī)院的考驗(yàn)，是對(duì)醫(yī)院管理者的考試，也是對(duì)全體員工的考核，考試考核能否合格，關(guān)鍵是做好“病人”這篇文章，切實(shí)去掉一個(gè)“等”字，認(rèn)真做好一個(gè)“找”字和一個(gè)“留”字。隨著醫(yī)療市場(chǎng)從“賣(mài)”方市場(chǎng)變?yōu)闉椤百I(mǎi)”方市場(chǎng),“等病人，病人求”的年代已經(jīng)一去而不復(fù)返了。要做好“找”病人，一是加強(qiáng)醫(yī)院宣傳，積極主動(dòng)向社會(huì)、向病人推介醫(yī)院;二是建立上下聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，作為縣級(jí)醫(yī)院尤其要做好與鄉(xiāng)村醫(yī)生的聯(lián)系;三是積極打造醫(yī)德品牌，樹(shù)立醫(yī)院誠(chéng)實(shí)守信、人文親情、低價(jià)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)形象。能否留住病人是醫(yī)院整體功能的體現(xiàn)，除改善條件、培養(yǎng)人才、購(gòu)置設(shè)備．提高整體醫(yī)療水平外，還應(yīng)切實(shí)貫徹“一切為了病人，為了一切病人，為了病人一切”的服務(wù)理念，創(chuàng)建醫(yī)院人文親情文化，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)患之間的親和力。

2.2 改革管理體制，強(qiáng)化監(jiān)督審計(jì)  在現(xiàn)階段現(xiàn)有體制和所有制條件下，設(shè)想建立院長(zhǎng)、書(shū)記、職代會(huì)三權(quán)分立合作制。繼續(xù)實(shí)行院長(zhǎng)法人負(fù)責(zé)制，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院工作，院長(zhǎng)由職代會(huì)選舉產(chǎn)生，或向社會(huì)招聘，職代會(huì)通過(guò)，上級(jí)任命。書(shū)記負(fù)責(zé)黨務(wù)，組織、宣傳及紀(jì)檢等工作，由院黨組織選舉產(chǎn)生或上級(jí)委派。職代會(huì)閉會(huì)后設(shè)立常設(shè)委員會(huì)和審計(jì)工作組，常設(shè)委員會(huì)一般由黨、政、工、團(tuán)、婦負(fù)責(zé)人及專(zhuān)業(yè)骨干，無(wú)黨派人士及群眾代表組成，并經(jīng)職代會(huì)選舉產(chǎn)生，書(shū)記兼任常設(shè)委員會(huì)主任。職代會(huì)及常設(shè)委員會(huì)監(jiān)督院長(zhǎng)工作，審定醫(yī)院重大決策和制度，審計(jì)工作組由職代會(huì)選舉產(chǎn)生，向職代會(huì)及常設(shè)委員會(huì)負(fù)責(zé)，監(jiān)督審計(jì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作。副院長(zhǎng)及中層科室負(fù)責(zé)人由院長(zhǎng)提名或毛遂自薦，支部考察，民主競(jìng)聘，醫(yī)院黨支部和院長(zhǎng)行政辦公會(huì)批準(zhǔn)，院長(zhǎng)聘任。三權(quán)分立合作，相互協(xié)調(diào)，相互促進(jìn)，相互制約，相互監(jiān)督，既突出院長(zhǎng)法人作用，又充分體現(xiàn)民主管理和決策，還能抑制和預(yù)防腐敗的滋生。

2.3 降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益  努力擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)，不斷提高業(yè)務(wù)收入，對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益無(wú)疑至關(guān)重要，但同時(shí)也必須努力降低醫(yī)療成本，提高業(yè)務(wù)收入的含金量。降低醫(yī)療成本可從四個(gè)方面著手：一是重點(diǎn)搞好科室成本核算，把積極創(chuàng)收和降低消耗都與科內(nèi)工資獎(jiǎng)金分配掛鉤，充分調(diào)動(dòng)科室及科內(nèi)工作人員積極性。二是把好藥品、消耗品、設(shè)備器械進(jìn)購(gòu)關(guān)，在確保質(zhì)量的前提下，最大限度地提高透明度，廣泛市場(chǎng)調(diào)查，集中招標(biāo)競(jìng)價(jià)，集體采購(gòu)定價(jià)，減少現(xiàn)金交易，減少中間環(huán)節(jié)，除低進(jìn)購(gòu)價(jià)格。三是加強(qiáng)院內(nèi)審計(jì)，預(yù)防和堵塞漏洞。四是建立醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，提高成本核算的準(zhǔn)確性和可操作性。

2.4  積極負(fù)債建設(shè)，提高整體醫(yī)療能力  隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，發(fā)展迅猛，而縣級(jí)醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)嚴(yán)重滯后。醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展、在縣城經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)靠政府財(cái)政投入是不現(xiàn)實(shí)的，靠自身積累也是杯水車(chē)薪，只有借“米”下鍋，負(fù)債建設(shè)。負(fù)債建設(shè)一可在較短時(shí)間內(nèi)改善醫(yī)療條件，提高整體醫(yī)療水平，二可完善醫(yī)院形象，提高醫(yī)院聲譽(yù)，提高人民群眾對(duì)醫(yī)院的信心，更重要的是通過(guò)這兩個(gè)方面的作用吸收病人，留住病人，爭(zhēng)取更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為醫(yī)院下一步建設(shè)積累資金?？v觀沿海發(fā)達(dá)地區(qū)大多數(shù)醫(yī)院和內(nèi)地發(fā)展較快醫(yī)院的發(fā)展實(shí)踐，充分驗(yàn)證了這確是一條切實(shí)可行、行之有效的發(fā)展之路。

2.5 推動(dòng)產(chǎn)權(quán)制度改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理企業(yè)化  縣級(jí)醫(yī)院已全方位融入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院的運(yùn)作經(jīng)營(yíng)也應(yīng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，衛(wèi)生行政部分真正轉(zhuǎn)變職能，從“辦衛(wèi)生”變?yōu)橐婪ā肮苄l(wèi)生”，給縣級(jí)醫(yī)院松綁放權(quán)，充分予以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)、人事權(quán)、分配權(quán)，最終走向產(chǎn)權(quán)制度改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理企業(yè)化。

隨著我國(guó)加入WTO和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，為縣級(jí)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展帶來(lái)了良好的機(jī)遇，也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，只要我們把住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，共商對(duì)策，改革創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，加快發(fā)展，一定能為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。