三甲醫(yī)院評審標準:放射 25分
提供者:氣象局
發(fā)布時間:2009/10/11 12:00
(二)放射  25分 
項  目
評   審  標  準
分值
評  審  辦  法
評  分  細  則
服務(wù)項目
醫(yī)學(xué)影像服務(wù)項目(普通放射、介入放射、DR或CR、數(shù)字胃腸X線機、CT、MRI等)能滿足醫(yī)院臨床日常診療需求;對急、重癥患者,可行床邊放射檢查;普通放射和CT有醫(yī)師值班,能提供24小時急診服務(wù);
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實地檢查和檢查排班表,看是否能提供普通放射、介入放射、DR或CR、數(shù)字胃腸X線機、CT、MRI床邊放射檢查、普通放射和CT24小時值班等服務(wù)項目;
缺一項服務(wù)項目扣1分;
工作制度
建立集體閱片和疑難、誤診病例討論制度并落實;每半年至少召開一次與臨床科室的聯(lián)席會議,收集臨床意見,整改措施到位;建立影像診斷追蹤隨訪制度并落實
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1.查閱資料,看是否建立集體閱片和疑難、誤診病例討論制度;檢查疑難、誤診病例討論記錄本,看是否開展疑難、誤診病例討論;
2.查會議記錄本,看與臨床科室的聯(lián)席會議是否每半年1次;看臨床科室的合理意見是否整改落實;
3.查隨訪登記并抽查其中4份病歷,看隨訪工作是否落實;
1.集體閱片、病例討論制度缺一項扣1分;
有項制度無落實扣1分;
 
2.每缺一次會議扣1分;
整改措施不到位扣0.5分;
 
3.缺隨訪制度扣1分;隨訪制度不落實扣0.5分;
質(zhì)量控制
建立質(zhì)量管理組織及工作制度,科室質(zhì)量控制會議每季度至少召開一次;明確各類檢查質(zhì)量評價標準;建立并執(zhí)行質(zhì)量控制流程,確保各類檢查質(zhì)量;普通X線甲片率≥70%,CR、DR、CT、MRI甲片率≥95%,廢片率≤1%;
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1.查資料和會議記錄,看是否有質(zhì)量管理組織;
是否有質(zhì)量管理制度;看是否按期召開質(zhì)控會議;
2.檢查資料,看質(zhì)量評價標準是否齊全;
3.看質(zhì)量控制流程是否齊全;是否執(zhí)行控制流程;
4.抽查各類片子各10份,進行質(zhì)量評價;
1.缺管理組織扣1分;無質(zhì)量管理制度扣1分;質(zhì)控會議每缺一次扣1分;
 
2.缺一種質(zhì)量評價標準扣1分;
3.每缺一類質(zhì)量控制流程扣1分;未執(zhí)行流程扣1分;
4.1種甲片率低于要求扣1分;廢片率超過要求各扣1分;
報告書寫
建立影像診斷報告審核制度,診斷報告必須由中級以上(含中級)醫(yī)師的審簽(非正常工作時間除外);報告單書寫規(guī)范、準確、字跡清晰,符合專業(yè)格式,并提供打印報告;三乙醫(yī)院不要求。
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1.查閱資料和技術(shù)職稱證書,看是否建立制度;是否按規(guī)定審簽;
2.抽查各類報告單共30份,依據(jù)評分標準進行評分;
1.缺制度扣1分;
未按規(guī)定審簽扣1分;
2.1份報告單書寫不規(guī)范扣0.5分;
介入管理
建立并嚴格執(zhí)行介入室工作制度;建立并嚴格執(zhí)行介入診療技術(shù)規(guī)范;從事介入操作的醫(yī)師資質(zhì)符合相關(guān)要求。
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1.查閱相關(guān)資料、看制度是否建立;有否技術(shù)規(guī)范;
2.查相關(guān)證書,看從事介入操作的醫(yī)師資質(zhì)是否符合要求;
1.制度或規(guī)范每缺一項扣1分;制度、規(guī)范不落實扣0.5分;
2.1人資質(zhì)不符合扣1分;
放射防護
機房必須經(jīng)環(huán)保及或衛(wèi)生監(jiān)督部門檢測確認符合防護要求,放射設(shè)備定期接受檢測并達到相應(yīng)技術(shù)要求;放射工作人員必須接受放射防護培訓(xùn);放射警示標識醒目;X線投照工作人員和受檢者放射防護措施有效、安全;
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1.查閱檢測報告和放射人員培訓(xùn)證明文件,看機房、設(shè)備、人員培訓(xùn)是否達到相關(guān)要求;
2.現(xiàn)場檢查,看放射警示標識、放射防護措施是否齊備;
1.機房、設(shè)備未檢測或監(jiān)測未達標以及人員未培訓(xùn)各扣1分;
2無射線有害標識或醫(yī)患無射線防護措施各扣1分;