三甲醫(yī)院評審標準:麻醉 20分
提供者:氣象局
發(fā)布時間:2009/10/11 12:00
(四)麻醉   20
項  目
基  本  標  準
分值
評  審  辦  法
評  分  細  則
人員配備
人員配置能滿足手術(shù)需要,手術(shù)臺與麻醉醫(yī)生的比例達到1:1.5(600床位以下)或1:2 (600床位以上);
嚴格執(zhí)行各級麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)限,麻醉醫(yī)師均接受崗位培訓(xùn);
3
1.查人事科人員分科花名冊和排班表,看手術(shù)臺與麻醉醫(yī)生的比例是否符合標準;
2.抽查5名醫(yī)師的接受培訓(xùn)證明材料,看是否接受了專業(yè)培訓(xùn);
3.從手術(shù)病歷中抽10份麻醉單對照提供的技術(shù)職稱資格證書,看是否嚴格執(zhí)行各級麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)限;
1.配置比例低于標準扣1分;
 
 
2.1人未經(jīng)過培訓(xùn)扣0.5分;
 
 
3.發(fā)現(xiàn)1例超執(zhí)業(yè)權(quán)限麻醉操作扣1分;
病人訪視
術(shù)前麻醉準備充分,術(shù)前一天檢查并訪視病人,訪視后做好病程記錄并與病人或其家屬談話,簽署知情同意書;術(shù)后72小時內(nèi)隨訪病人,有并發(fā)癥者繼續(xù)處理;
4
1.抽查10份手術(shù)病歷,看術(shù)前術(shù)后是否按規(guī)定檢查并訪視病人;
2.檢查知情同意書、病程記錄看術(shù)前談話程序是否規(guī)范、內(nèi)容是否完整;
3.電話訪問5位術(shù)后病人,看發(fā)生了并發(fā)癥的是否繼續(xù)處理;
1.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪每缺一次扣1分;
2.知情同意書、病程記錄每少1次或1項不規(guī)范完整扣0.5分;
3.對麻醉并發(fā)癥1例沒有追蹤訪問扣1分;
操作規(guī)范
麻醉工作程序規(guī)范,使用全省統(tǒng)一的麻醉記錄單,規(guī)范記錄的比率達98%以上;
5
1.實地觀摩全身麻醉和其他麻醉操作各1例,看麻醉復(fù)蘇是否全程觀察;
2.看操作是否規(guī)范;
 
3.抽查10份麻醉記錄單,看記錄是否規(guī)范;
1.麻醉復(fù)蘇不是實行全程觀察1例扣1分;
2.發(fā)現(xiàn)1處違反操作規(guī)范的現(xiàn)象扣1分;
3.未采用全省統(tǒng)一麻醉記錄單扣1分;
1份記錄單1項記錄不規(guī)范扣0.5分(僅限扣1分);
麻醉質(zhì)量
麻醉效果優(yōu)良率≥98%
2
1.查看100份麻醉記錄單,統(tǒng)計優(yōu)良率,看優(yōu)良率是否達到98%;
2.隨機訪視麻醉后病人5人,鑒定評級正確性;
1.每少1%扣0.5分;
 
2.1例評級不準確扣0.5分;
麻醉期間管理、診斷與處理準確率達到99%;乙等醫(yī)院達到97%;
2
查10份重大、危重病人手術(shù)麻醉記錄單,看麻醉期間管理、診斷與處理準確率;
發(fā)現(xiàn)一份不準確扣1分;
麻醉嚴重并發(fā)癥、意外發(fā)生率低于5%;
3
1.查歸檔病歷及相關(guān)資料并訪問外科醫(yī)生,統(tǒng)計麻醉嚴重并發(fā)癥、意外發(fā)生率;
2.看有無發(fā)生麻醉并發(fā)癥、麻醉意外的病例隱瞞不報;
1.超過標準扣2分;
 
2.隱瞞不報1例扣2分;
非危重病人(ASAⅠ--Ⅱ級)麻醉死亡率小于1/10000
1
查登記本和歸檔的手術(shù)死亡病歷,統(tǒng)計非危重病人(ASAⅠ--Ⅱ級)麻醉死亡率;
超過標準扣1分;